睾丸炎常为阴囊炎的并发症。睾丸炎常见的原因是附睾炎、腮腺炎和梅毒。实际上,无论原发于睾丸的炎症或来自其他系统的炎症,均损害睾丸。流行性腮腺炎引起的睾丸炎,常发生在腮腺炎一周之后,大多为单侧。如为双侧可因睾丸萎缩导致不育,此时可见生精上皮的严重损害。单侧睾丸受损害后仍然有生殖能力,若双侧受损害,则能造成少精症或无精症。由淋病菌感染的睾丸炎与附睾炎,能导致睾丸功能丧失和附睾部分梗阻或完全阻塞。
附睾炎,尤其慢性附睾炎,常与慢性前列腺炎和慢性精囊炎同时存在或先后发生。附睾炎常因结核杆菌和淋病双球菌感染而发病,但非特异性感染并不少见。在炎症性病变发展过程中,附睾管腔可因瘢痕形成变细变窄,有可能发展成管腔完全闭塞。如果病变为双侧,无疑会造成不育症。包皮炎与龟头炎属常见病。病期因性交困难而不育,一般病程较短,炎症愈后对生育无大影响?但应警惕淋病与梅毒在阴茎头部所出现的症状。
一些无症状的生殖系感染也可造成不成熟精子的早期脱落,如生殖道内的支原菌属感染。
精子输送障碍
精液不能射入配偶生殖道内是指男性的精子输送通道正常而精液不能射入女性阴道内。通常有男性和女性两方面的原因。男性方面的有以下原因,可对症治疗。
1.先天性畸形,常见的畸形是一侧或双侧输精管缺如或闭锁,也有半附睾缺失者。
2.炎症,男性生殖系统的急、慢性炎症均可引起精子输送通道管腔狭窄或阻塞。常见的炎症有附睾、输精管、精阜和前列腺等急、慢性炎症。在慢性炎症中,要特别注意结核杆菌引起的特异性炎症。此外,还应警惕由性病引起的生殖系统炎症。
3.肿瘤,大多为良性肿瘤,如附睾腺瘤样肿瘤、平滑肌瘤和囊肿、精索腺瘤样肿瘤、前列腺癌、阴茎癌等。上述肿瘤有的来自精子输送通道自身,有的来自精子输送通道周围器官,都可造成通道管腔内堵外压,影响精子通过。
4.外伤,阴囊或会阴部外伤,可损伤附睾和输精管,引起管腔部分或全部断裂,愈合的瘢痕也会影响精子通过。
5.其他病症,如巨大的腹股沟病、睾丸扭转等也可引起精子输送通道梗阻。
遗传性疾病
患以下遗传性疾病可发生不育。
1.先天性睾丸发育不全,此病较为常见,是一种遗传性疾病,是因染色体异常伴有睾丸发育不良导致男性不育的典型病征。
2.XYY综合症,此病在男子中占02%,染色体核型为47XY或XYYY。临床表现仍为正常男性外观,只是身材高大,可为无精子或少精。性激素水平基本正常,或升高。
3.特纳氏综合症,本病患者大多数的染色体核型仍是46XY;仅少数是染色体嵌合。临床表现为身材矮小,耳朵位置低,盾状胸,肘外翻,有心血管系统的畸形。性机能延迟发育。隐睾及造精功能障碍,血清中雄激素水平低。多数丧失生育能力。
4.性逆转综合症。本病的临床表现与先天睾丸发育不全综合症相似,外表为男性,但睾丸小,无阴毛或稀少。染色体核型为46XY。
5.单纯支持细胞综合症,发生率约为3%。其特征是外观上无先天畸形表现,但睾丸中缺少生精细胞,无精子,血清促性腺激素水平升高,但睾酮水平正常。
6.纤毛呆滞综合症,此病家族史为近亲结婚多,发病率高。临床特点是内脏反位。支气管扩张和鼻窦炎。此病出现纤毛运动障碍,所以容易并发感染。纤毛运动障碍也可以发生在精子,引起精子尾部纤毛运动失常导致男性不育。
7.范康尼氏综合症,此病往往在一个家族内发病,临床表现是出生时身材矮小,骨骼发育畸形,如拇指缺损,指趾畸形及色素沉着等;生殖器发育不良,性功能不全。血液方面因骨髓中血细胞形成不良、血小板形成不良而表现为全血细胞减少。
8.PraderWill氏综合症。此病从乳儿期开始肌力低下、肥胖、身材矮小、肢端短小、智力低下、性腺发育不良、睾丸不下降、小阴茎等。
9.多腺性内分泌不全症,小儿和青年发病多,可见家族性发病,属于常染色体隐性遗传性疾病。临床表现为恶性贫血、重症肌无力、肺纤维症、慢性活动性肝炎、性腺功能低下。最近发现患者血中有对产生类固醇激素细胞作用的抗体。此种抗体与性腺功能低下的临床表现有关。
10.劳穆比氏综合症症,本病可能与妊娠时接受放射性物质或化学物质致使间脑、下丘脑障碍有关。临床表现为肥胖、视网膜色素变性、智能低下、多指(趾)畸形、尿道下裂、生殖器官发育不良等。
11.勒里斯氏综合症,由于髂总动脉狭窄甚至闭塞,致使下肢和男性生殖器官供血不足。早期症状表现为阴茎不能勃起,两下肢严重疲劳及肌肉萎缩。晚期出现性功能完全丧失。
自身免疫性不育
男性不育的病因很多