响精子密度。但精子活动率下降。
②泌尿生殖系统炎症常使异常精液质量,精子形态和活动率较低。
(3)其他系统疾病:
(1)青春期前后发生腮腺炎可引起无精子症,精液异常。
(2)支气管炎特别是支气管扩张无精子症发生率显著增高。气管炎患者的精'液分析异常率增高;
③糖尿病与射精功能障碍相关,但不引起精液质量异常。
④6个月内曾发高烧的可使精液异常率明显升高。
(4)其他:
①长期服用对生育产生影响的药物。无精子率显著升高,如各种细胞毒及抗肿瘤药物、某些磺胺药等。
②高温工作中缺乏适当劳动保护条件,产棉区长期食用未经处理的棉籽油。常见到睾丸萎缩、少精子、死精子或无精子症患者。
3体外异种受精实验:常规精液分析的各项指标完全正常,有时也不一定能使精子具有受精能力。目前常用人精子穿透仓鼠卵子的异种受精实验。验证男性不育者的实际生育能力。
精子穿透仓鼠卵试验是根据仓鼠卵去除透明带后,几乎不再具有种属特异性的特点而设计的,用人精子穿入仓鼠卵的百分率来评价精子的受精能力。
一般从4~12周龄的雌性仓鼠获取卵子,经处理放入含有一定数量已获能精子,在370c温度中孵育3~5小时,然后吸出卵子在显微镜下观察。凡卵子卵浆内有肿大的精子、头并附有尾部者认为已受精,并且计数。
这种方法是诊断男性不育症一种很有实用价值的方法。
精子宫颈粘液穿透试验是:
(1)玻片法:使精子与宫颈粘液直接接触,试验不能真实地反映客观情况,并难以标准化及定量。
(2)毛细管法:将粘液放入一端封闭的毛细管中,另一端直立浸在粘液中,观察精子群的活动能力。
精子穿透宫颈粘液能力与精子活动力的大小有关。宫颈粘液有筛选形态异常精子的能力,不合格的精子不能穿透宫颈粘液。如果精子在试验中穿透能力正常,常提示不孕是由女方宫颈粘液异常所致。
前列腺液检查
正常前列腺液为白色,呈微酸性,pH63~65。内含总脂286毫克%,其中磷脂占65%。白细胞数在10个以内,并可见到少许上皮细胞、淀粉样物体及精子。患前列腺炎时,镜检白细胞数增加,或见成堆的脓细胞,卵磷脂颗粒减少。
内分泌检查
目前常用的方法有:血浆睾酮水平测定;人体绒毛膜促性腺激素刺激试验;促性腺激素释放激素刺激试验。
克罗米芬是合成的女性激素衍生物,此药可诱发排卵和产生精子,临床常用于治疗少精子症。应用克罗米芬以后能增强丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌,睾丸分泌睾酮也因而增加。所以克罗米芬刺激试验,是检查丘脑下部功能的良好办法。
试验需时12天,在服克罗米芬之前,先查两天血浆和黄体生成素的基础水平。从第三天开始连续服克罗米芬10天,用量为200毫克/日,一次或分次口服。在服药后第九、十两天测定血浆睾酮和黄体生成索的浓度。正常用此药10天后与对照值相比较,黄体生成素的增长幅度为72%~245%,卵泡刺激素为45%~130%,睾酮为40%~220%。从增长幅度可以看出。卵泡刺激素增长幅度不如黄体生成素及睾酮明显,因此阳性指标是以黄体生成素及睾酮的增长幅度为主。青春期前儿童的刺激试验反应为阴性时,提示青春期尚未开始,但不能预示是否开始发育。16岁时一般呈阳性反应,若年龄超过17岁,兴奋反应不明显,则应进行垂体功能检查。在青春期少年或青春期后成年,若克罗米芬刺激试验是阴性,那么,一般来说,年龄越大,则垂体功能低下的可能性越大。成年男性病人患单纯垂体性幼稚症,可以本试验阴性作为诊断参考。至于原发性睾丸功能低下病人,一般是黄体生成素值偏高,用药兴奋后不再上升。原发性无精子或精子稀少的病人,本试验呈阳性。
人体绒毛膜促性腺激素刺激试验人体绒毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盘分泌的激素。HCG能促进男性胎儿的睾丸分泌少量睾酮,对男性胎儿的副性器官发育有意义。虽然在妊娠终未HCG已降至很低水平,但已成熟的睾丸已能分泌睾酮,足以使睾丸正常下降。HCG也能促进女性卵巢分泌雌激素和排卵,临床上常用此药治疗不育症。为男病人进行HCG刺激试验,可检查体内的睾丸组织是否具有分泌功能。检查结果如为阳性,表明体内睾丸组织有分泌功能。如检查结果反应偏低,应考虑为隐睾症或原发性睾丸功能低下。如为阴性反应,也不能立即作出相反的诊断。女性病人检查HCG的变化,目的在于诊断早期妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病。
促性腺激素释放激素刺激试验。在下丘脑的神经分泌物中,含有促性腺激素释放素(GnRH)。若GnRH神经元损伤或垂体功能低下时