有无硬结、压痛、鞘膜积液、肿物,是否为隐睾。输精管的硬度,有无结节、压痛以及有无精索静脉曲张等。
睾丸体积的检查常用以下方法:
(1)卡尺测量法。此法所测结果较准确,但比较繁琐。方法为用卡尺分别测量睾丸的长径、宽径、厚径;然后用各种公式计算出睾丸体积。
(2)测量子比较法。睾丸体积测量子为不同体积的状如睾丸的椭圆形硬物,依其大小标为1~25号。测量时将被测睾丸拉起,绷紧阴囊皮肤,将测量子于睾丸旁逐一与之比较,与睾丸大小最相近的测量子体积,即可视为睾丸体积。
正常男子睾丸体积的个体变异很大,左右两侧的两个睾丸亦有一定差异,因而所测结果只能作为参考。对睾丸发育状况以及生殖能力的估计须经多方面检查加以综合分析,才能得出结论。
据调查,正常成年男子的睾丸体积(包括阴囊皮肤在内)大多相当于15至25号测量子的体积。
精液检查
是男性不育的必查项目。检查包括精液量、颜色、粘稠度、酸碱度:液化情况、精子密度、活力、形态等。
(1)颜色。正常人精液颜色是灰白色,禁欲时间长精液呈浅黄色。若精液呈乳白色或略带黄绿色,常是由于生殖道或副性腺感染,精液中含有白细胞之故,精液发红或夹有血丝血凝块,称血性精液。
(2)精液量。正常健康男子,每次性交射出的精液量为15~6毫升,精液体积异常一是过少,少于1毫升;二是过多,超过8毫升。精浆是精子的营养来源,其中含有稳定精液酸碱度的缓冲物,能保护精子在酸性阴道分泌物内的存活。精子只占精液量的1%,精液体积异常一般是精浆成分出现变化。如果精液量过少,精浆不能稀释精子,精子往往失去活力,从而造成不育;精液过多时,精子密度降低,精液过稀,易于从阴道内流失,不利于受孕。
排精量不足1毫升或只有二三滴时,称之为精液量过少。性交次数过于频繁时,精液可以显著减少,可禁欲5~7天重新测定。如果取精不得当,使精液失去,也可能造成精液量过少。造成精液量过少的原因还有:
①附性腺因素:包括睾丸功能障碍;附性腺出现感染或其他病变时。
②射精管梗阻:可因尿道狭窄、尿道憩室引起,也可能因感染水肿造成。
③膀胱括约肌功能紊乱,或局部神经支配失调时,可出现部分性逆行射精。
精液量过多可见于精囊炎,当炎症分泌物过多时,精囊液显著增加。大多数原因不明的少精子症患者,可采用分段射精和离心分离精子的方法取精,将精液离心浓缩精子后进行人工授精。
如果患者睾丸发育不良、射精管道完全阻塞、不射精、逆行射精时则根本无精液排出。
(3)酸碱度。正常酸碱度为pH72~80。过高或过低都可影响精子的活动和代谢。若超过85,常说明精囊有炎症,或精液放得时间过久。若低于7,则是射精管阻塞,也可能是精液被尿污染。
(4)液化。精液刚射出时是粘稠的液体,但因受精囊分泌的凝固酶的作用很差,或畸形精子超过30%,常可造成不育。
(5)精液理化性状异常。正常精液射出后很快凝成胶冻状,在以后的15~30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固,或液化不全,过稠或脓性分泌物使精子活力下降,造成生育能力低下。生殖道感染也可引起不育。精液中致病菌大于103个/毫升,非致病菌大于103个/毫升,均可引起不育。
生精障碍
(1)性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良,造成真假两性畸形以及生精障碍;常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。造成不育。
(2)隐睾症或双侧睾丸发育不全者无生精能力。单侧睾丸功能正常者,仍可生育。
快凝结成胶冻状,继而在15~30分钟内又因前列腺分泌的液化酶而恢复成液状。这种过程称为精液液化。若超过30分钟还不液化,即为不正常。精液不液化,精子不能自由活动,当然也就不会生育。精液不液化的原因,大多是由于前列腺的液化功能障碍所致。
精液粘度和液化时间是精液正常与异常的重要指标之一,主要取决于男性生殖腺中蛋白溶解酶的活性。无论精液粘稠度增高或降低,都可改变精子在精液中的活动能力。精液粘度和液化时间的异常与生殖道炎症、酒精中毒、酶原疾病等有关。
精液电描记图是测定精液粘度和液化时间的一种方法。把精液置于装有凝固描记仪的空气恒温器内检测,记录精液液化的电描记图,判断精液的粘度和液化时间。精液电描记图测定排除了主观因素和环境因素的影响,整个过程由电子描记显示图形,较为准确可靠,可用于诊断因精液物性质障碍有关的男性不育症和观察治疗效果。
(3)精子数量。精子的数量一是指每毫升精液中的精子数;二是指一次射出的精液中的总精子数。精子数量的个