单腹胀”、“瘕积”等病范畴之内,临床以神疲、消瘦、体力衰竭、脾脏肿大、腹水、静脉曲张、蜘蛛痣等为特征。中医认为黄疸日久,感染邪毒,饮食不节,嗜酒过度等,均可导致肝脾受损,进而及肾,肝失疏泄,脾失健运,肾失主水,气滞、血瘀、水蓄并见,从而出现瘕积、鼓胀等本虚标实、虚实夹杂的病变。
中医治疗肝硬变的基本原则是标本同治、补攻兼施。治标以行气化瘀、消水为主;治本以调补肝、脾、肾为主。其早期证属肝郁脾虚者,证见纳差、腹胀、两胁胀满,治以疏肝健脾为主;证属气滞血瘀者,证见肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌,治以活血化瘀为主;腹水一旦出现,则属水湿内阻,治宜利湿行水,若体质壮实者亦可酌情峻下逐水;后期鼓胀兼见畏寒肢冷、脉沉等脾肾阳虚诸证者,治以健脾温肾,化气行水;鼓胀兼见潮热心烦、舌绛、脉细等肝肾阴虚诸证者,治宜滋养肝肾、育阴利水。若见神志昏迷,或见大量吐血下血等症状者,往往病情危重,治宜中西医结合予以抢救。
肝硬变病人的饮食调理也很重要。一般以进高糖、高维生素、高蛋白、低脂肪、低盐的饮食为宜。随着病情的好转,应鼓励患者多吃牛奶、蔬菜、豆制品等蛋白质含量较高的食物;水果等富含维生素的食物也可多吃;糖类的食物也应选用,但每日食物中含糖量以不超过50克为宜。
临床常用验方如下:
解毒活血方
【配方】赤芍30克,八月札10克,灵芝10克,连翘10克,藤梨根10克,黄芪15克,枸杞子15克,红花10克,丹参30克。
【用法】每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程,每疗程间隔6天,3个疗程后观察疗效。
【功效】行气活血,益气解毒。治疗肝硬化。
【随症加减】伴黄疸者加茵陈10克;胁痛加郁金10克;腹胀加大腹皮10克;脾大明显者加鳖甲10克。
【方药解析】本方是在著名老中医的验方基础上,重用赤芍而成。黄芪、枸杞子、灵芝培补气阴,连翘、藤梨根清热解毒,红花、丹参、丹皮、赤芍活血化瘀,兼清里热,八月札行气解郁活血。全方重在清热扶正,又不失活血化瘀散结这一传统疗法之宗旨。
软肝汤
【配方】生大黄6~9克,桃仁9克,地鳖虫3~9克,丹参9克,鳖甲9克,炮山甲9克,黄芪9~30克,白术15~60克,党参9~15克。
【用法】每日1剂,水煎服。
【功效】活血化瘀,软肝散结,益气健脾。治疗早期肝硬化伴轻度腹水(癥瘕、积聚、胁痛、鼓胀)。
【随症加减】湿热内蕴者,选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、垂盆草、平地木等;脾虚气滞者选加砂仁、陈皮、枳壳、苏梗等;肝气郁滞者选加柴胡、郁金、青皮、广木香等;肝络血瘀者选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等;肝经郁热者选加山栀、丹皮、龙胆草等;周身浮肿有轻度腹水者,选加防己、蟋蟀干、冬瓜皮、玉米须、茯苓等;大便次数多而溏薄者,大黄减量或改用制大黄先煎。
【注意】孕妇忌服。
【方药解析】本方为姜氏治疗早期肝硬化的经验总结,以仲景《金匮要略》下瘀血汤加味而成,方中大黄荡涤瘀血,桃仁活血化瘀,地鳖虫逐瘀破结,三味相合,破血之力颇猛;并以丹参活血凉血、消肿,促进肝功能好转;山甲软坚,鳖甲滋阴,两药对肝脾肿大均有散结消肿作用;佐以黄芪、白术、党参益气健脾。上药共具活血化瘀,益气扶正,攻补兼施之功。
健脾化瘀利水汤
【配方】北芪、猪苓各30克,白术、茯苓、枳实、丹参、赤芍、大腹皮各15克,泽泻、莪术、当归各12克,甘草6克。
【用法】水煎服。
【功效】益气健脾,活血化瘀,软坚散结。主治肝硬化腹水。
【随症加减】伴消化道出血者,去丹参、莪术、赤芍,加茜草、蒲黄、白芨各15克;伴黄疸者,加茵陈、溪黄草各15克;腹水日久,肾阳亏虚者,加巴戟天、菟丝子、制附子各15克;阴虚火旺者,加女贞子、旱莲草各15克。腹水期,给予白蛋白10克静脉滴注,每2天1次,氢氯噻嗪25毫克口服,每天3次,螺内酯20毫克口服,每天3次,及中药内服。腹水消退后期单纯用中药。
【方药解析】方中北芪、白术益气健脾利水,枳实与白术乃《金匮要略》中枳术汤,善消脾虚气滞;茯苓既可利水渗湿,又能健脾补中,且利水而不伤气,与猪苓、泽泻同用可加强利水渗湿的作用;大腹皮可下气宽中,利水消肿;莪术有行气破瘀、消积活血、软坚散结之功;丹参、赤芍、当归养血柔肝、活血化瘀。诸药药性平和,补不留邪,攻不伤正,攻补兼施,使脾运得健,血脉畅通,水湿分消。
巴轻饼
【配方】巴豆10粒,轻粉6克,硫磺6克。
【用法】上药共研末,用大麦面调成饼,经纱布包之,外敷脐部一夜许,腹水消失即去之,无效隔