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第2章 常规治疗 (2)(2 / 2)

术等,现在在腹腔镜下检查,了解有无器质性病变存在的同时就可行子宫神经部分切除术。腹腔镜下可发现盆腔检查及B超检查均不能发现的微小病变,并对可疑病变进行活检以确诊,对子宫内膜异位症可采取内凝异位灶的方法治疗,对囊肿可进行穿刺冲洗,剥除和切除,故适用于继发性痛经的诊断和治疗。

(5)扩宫颈法:适用于先天性宫颈狭窄患者,主要是有利于经血外流,减少前列腺素吸收,达到治疗目的。

8. 子宫内膜异位症引发痛经的治疗

子宫内膜异位症的治疗,应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则是症状轻微者采用非手术疗法,有生育要求的轻症患者先行激素治疗,病情较重者行保守手术;年轻无继续生育要求的重度患者采用保留卵巢功能的手术并辅以激素治疗;症状和病变均较重且无生育要求者可考虑根治手术治疗。下面就常用的具体治疗方法分述如下。

(1)对症治疗:痛经发作时可选用索米痛片、吲哚美辛或阿托品等解痉止痛药物治疗。

(2)性激素治疗:由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流,并能导致异位内膜萎缩退化,故性激素已成为临床上治疗子宫内膜异位症的主要非手术疗法,但对盆腔包块诊断不明或肝功能异常者忌用性激素治疗。目前临床上常用的性激素疗法有以下几种:①孕激素周期疗法。②假孕疗法。③假绝经疗法。④18-甲基三烯炔诺酮。⑤促性腺激素释放激素激动药治疗。

(3)手术治疗:①保留生育功能手术,适用于年轻有生育要求的患者,特别是采用药物治疗无效者。病灶局限者可行病灶切除术,一侧卵巢病变可行单侧附件切除术。一般患者可行腹腔镜手术治疗,对粘连广泛、病灶巨大,特别是巨大的卵巢巧克力囊肿者可采用开腹手术的方法。②根治手术。对年龄较大、症状较重、病灶广泛者可行全子宫或双侧附件切除术。

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