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第42章 孕期各个时期的具体指导(16)(1 / 4)

(2)中度妊高征。指血压不超过21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱),并伴有尿蛋白、水肿,或有头痛或无自觉症状。

(3)重度妊高征。血压可高达21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱)或更高;尿蛋白(++)或以上;可有不同程度的水肿,并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐等一系列症状。此阶段可分为先兆子痫和子痫。

4、防治

妊高征,特别是重度妊高征,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症。准妈妈一旦患了妊高征,应积极治疗,防止病情发展,以保障胎儿和孕妇的健康。

做好产前检查及处理,可使妊高征引起的孕产妇病死率明显降低。为了预防和减少妊高征的发生,孕期保健非常重要。

(1)注意保持营养均衡,饮食中保证足够的蛋白质(以豆类及鱼、牛奶、鸡蛋等脂肪少的优质蛋白质为主)、足够的热能及铁、维生素以满足各阶段胎儿生长的需要;饮食以清淡为宜,避免过咸;烹调使用植物油,可选用花生油等植物油,不要用猪油、黄油。

(2)保证有足够的休息和睡眠时间,保持心情愉快。

(3)做好产前检查。妊娠早期应测血压,检查尿蛋白和体重。自妊娠4个月开始按期进行产前检查,密切注意血压、水肿及体重改变,以便早期发现妊高征并早期治疗,防止病情发展。

(4)注意既往病史。初产妇、双胎、羊水过多、原发性高血压、慢性肾炎或糖尿病患者,因容易并发妊高征,更应注意。

(5)及时纠正异常情况。如发现贫血,应及时采用补铁等治疗方法,下肢出现水肿,要增加卧床休息时间,血压偏高时要密切关注,及时采取措施。

如何防治宫内感染

我们都知道,子宫是一个通过阴道和体外相通的空腔器官,妊娠后胎膜将羊水和胎儿包裹在子宫内,形成相对封闭的环境。加上子宫颈上具有抗菌作用的黏液层的屏障作用,使胎儿处于双重保护之下。因此在整个正常的妊娠过程中,子宫内可保持无菌,胎儿不发生感染。但在某种情况下,有些致病菌可通过孕妇,使胎儿在子宫里受到感染,我们称之为宫内感染。

1、宫内感染的途径

一般有两种途径:一种是病原体通过血液循环,经胎盘感染胎儿,如乙肝病毒、风疹病毒、梅毒螺旋体等;二是母亲阴道或子宫颈病原体逆行污染羊水而感染胎儿,如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒,以及李斯特菌、大肠杆菌感染等。

2、宫内感染的危害

如果感染发生在妊娠早期,可致胚胎发生多器官畸形而致流产;发生在妊娠中晚期多导致胎儿宫内发育迟缓、早产或死产。有宫内感染的胎儿出生后,发现先天性缺陷的情况远高于正常儿。

3、引起宫内感染的原因

很多宫内感染通常发生在妊娠末期。一般情况下,胎儿受到胎膜、羊水等的保护,而羊水具有抗菌能力,细菌即使进入子宫腔也不能生存,从妊娠20周至足月,羊水的抗菌能力会随孕月而增加,妊娠40周以后抗菌能力就减弱了。

(1)临产后子宫颈口扩张,羊膜囊与胎儿先露部又将扩张的子宫口盖住,这时如胎膜早破,超过24小时以后未临产或产程延长,以及产妇贫血体弱,抵抗力差,则容易引起宫内感染。

(2)也有少数的孕妇、产妇的羊水抗菌能力较差,阴道内的致病菌可乘虚突破胎膜和羊水的防线进入子宫内,引起胎盘、羊水、胎儿在子宫内发生感染。

(3)严重的子宫脱垂也可导致子宫内感染。

(4)产妇其他部位如有急性感染,细菌也可随血液循环进入子宫内导致子宫内感染。

4、感染后的症状

由于感染发生于宫腔内,早期感染时孕妇可没有任何症状,随着病情的发展,孕妇会出现体温升高,白细胞增多,心率加快,子宫体有压疼。胎膜已破者,可有混浊的羊水流出,味臭。由于胎儿在混浊的羊水中生活,其身心发育受到影响,当临产羊水流出时,胎心可增快,每分钟达180次以上。

5、治疗措施

要根据感染的不同时期和感染状况积极采取相应的治疗措施。

(1)开展孕期宫内感染的筛查,对血清IgM检测阳性的孕妇要进行重复测定,以确定宫内感染的诊断。

(2)对已确诊感染的孕妇要针对不同的致病微生物选用有效的抗生素,以控制感染。

(3)经治疗后仍未见明显疗效者,要利用羊水胎儿细胞或绒毛组织进行宫内感染的产前诊断,以确定胎儿是否受到感染。

(4)经产前诊断确定胎儿已受到感染者,可建议孕妇进行宫内给药治疗,或建议孕妇终止妊娠。

(5)如果孕妇愿意继续妊娠,应严密观察胎儿健康状态,如经B超检查发现胎儿有发育畸形,应建议孕妇终止妊娠。对未发现胎儿发育异常

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