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第6章 必要的孕前体检(2)(2 / 2)

黄体生成素都升高,而血浆睾酮值降低,提示是原发性睾丸发育不全。促卵泡激素升高,黄体生成素正常,血睾酮值低,提示是克氏综合征(睾丸曲细精管变性)。促卵泡激素、黄体生成素均低,提示下丘脑、垂体功能减退,而睾丸功能减退可能是继发性的,常见于先天性或后天性下丘脑、垂体损伤或有器质性病变。催乳素明显升高,促卵泡激素和黄体生成素降低或在正常低限,称为高催乳素血症,提示有垂体微腺瘤的可能,应进一步检查。

需要注意的是,人体内的血激素水平有昼夜、生理周期的正常波动,如黄体生成素每15~2小时就有一次脉冲波动,故一次测定仅供参考,数次测定才能得出可靠的基础值。

孕前丈夫要做精液常规分析

精液常规分析是检测男性生育力的传统方法,其主要检测内容包括精子密度、活率与活力、形态学的检查等。它可提供睾丸精子发生及附睾精子成熟情况。

精液是一种有一定黏稠度的半流动状液体。正常人刚射出的精液有强烈刺激的气味为石榴花的腥味。下面是关于精液常规分析中的几个常用的检查内容。

精液量。正常≥2毫升或更多,小于2毫升为精液量过少,但通常以1毫升以下为过少。必须注意的是,对于精液量少于正常的男性,我们必须排除精液收集不完全。精液量减少不利于精子通过阴道、宫颈管进入子宫和输卵管,影响受孕。常见于附属性腺(精囊腺、前列腺、尿道球腺)炎症、精囊缺如或发育不良,睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

颜色。正常是乳白色或略带黄色,黄绿色提示生殖道或附属性腺存在炎症;粉色、红色及暗红色并含有大量红细胞者为血精,常见于附属性腺及后尿道的炎症,偶可见于泌尿系结核或肿瘤侵犯附属性腺。如有黄疸或服用某些维生素类药物,精液可呈黄色,若长期未排精的,精液也呈淡黄色。

酸碱度。精液正常的pH值为7.2或更高,呈弱碱性,有利于精液射入阴道后中和阴道分泌物中的有机酸,是维持精子功能的重要外部环境。小于7.2常见于射精管梗阻、精囊缺如或发育不良、受尿液污染。大于8,常见前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎,同时标本放置过久PH值也会偏高。

液化时间。正常精液射出后,在精囊凝固酶的作用下为胶冻状,经15~30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体,此为精液液化。射出精液60分钟后,精液仍不液化属于异常,出现液化时间延长、不完全液化或不液化。常见的原因前列腺炎、精囊炎、非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺分泌功能低下等。其可影响精子前向运动及精卵结合。

黏稠度。将玻璃棒接触已经液化的精液,轻轻提捧,可形成精液丝,正常时其长度小于2毫米。若大于2毫米为异常,其可以影响精子前向运动,常见的原因精液不液化、MAR阳性(抗精子抗体)等。

精子计数。一般以每毫升精液中的精子数表示。正常精子密度≥20×106\/毫升,同时也要综合精子总数评价精子的数量才够全面,总数大于45×106\/一次射精。其异常常见于各种原因导致的睾丸生精功能下降、精索静脉曲张、有害金属和放射性损害等。精子数量减少,可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生育力低下或不育。如精子计数大于250×106\/毫升为精子过多,因其活动力受影响也可能导致不育。精液中无精子为无精子症,应离心确定在沉渣中无精子,倾去精浆后将沉渣重新悬浮,经系统和彻底检查后发现无精子,才能作出无精子的诊断。

精子形态。形态异常分为头部、颈部及尾部畸形,因各个实验室使用的方法不同,一般生殖中心,根据WHO第四版标准,采用改良巴氏染色法其正常形态的精子≥15%为正常,低于此值为畸形精子症,再结合TZI及SDI,评价精子在体内及体外的受精能力。

活动力。精子活力是指精子运动能力,与生育力关系最为密切相关的指标。WHO将其分为4级:A级:快速前向运动;B级:慢或呆滞的前向运动;C级:非前向运动;D级:不动。活动率为A+B+C级精子百分率总和。正常生育男性A级≥25%或者(A+B)≥50%,若小于此值,为弱精子症,精子受精的几率降低。

存活率。精子存活率用活精子所占检测精子总数的百分比来表示。我们男科研究室采用伊红染色法进行判定,活精子不着色,死精子染为红色。有生育力男性伊红染色法的精子存活率应≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有附属性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当等。

白细胞。正常精液中白细胞<1×106\/毫升,白细胞>1×106\/毫升为白细胞精子症,白细胞增多表明生殖道或附属性腺存在感染。常规精液检查中的圆细胞不一定是白细胞,白细胞检测要经过特殊染色才可以确定。

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