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第146章 老年痴呆 (2)(3 / 3)

山药30g,当归15g,川芎10g,丹参20g,莲子心15g,郁金10g,远志10g,石菖蒲10g,大枣10枚。[赵拥军湖南中医杂志,2004, 20(6):8]

14.茱戟菖蒲汤山茱萸、巴戟天、黄精、泽兰、川芎、蒲黄、红花、太子参各15g,何首乌10g,石菖蒲20g,水蛭粉(冲服)1.5g。肝阳上亢加代赭石、石决明、龟甲;兼痰浊内阻加胆南星、茯苓、郁金、远志;痰热盛兼大便干燥加大黄、竹茹、枳实;烦躁失眠者加柏子仁、酸枣仁、琥珀。[孙德晶,等实用中医药杂志,2002,18(2):45]

(临证体会)

1.老年痴呆首应补肾人至老年,肾中真阴真阳不足,肾不化精,精血不足,髓海失充,造成髓少不能养脑,脑失滋养枯萎,萎则神机不用,五神失主,故临床上老年性痴呆常伴有肾虚症状。正如《灵枢·海论》所指:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”因此,老年痴呆的病理演变以肾精虚衰为本。因此治疗首应补肾益髓。肾气实则能生髓充脑,脑髓充实,则邪弗害脑窍。正如陈士铎所述“不去填肾中之精,则血虽骤生,而精乃长涸,但能救一时之善忘而不能冀长年不忘也。”

2.疗效只可缓图本病起病缓慢,逐渐加重,多为虚实夹杂之证,虚则心肾为主,实则痰浊、瘀血、气滞为先,互为因果。治疗需分清虚实及其轻重缓急,只宜缓治久图,调补疏理,不可操之过急,最忌峻补猛攻,以免病深不解,或伤正虚脱。方中多用白茯苓渗利之中有补益之功,补心益脾又能安神益智,是治疗本病要药;川芎辛香走窜,上达巅顶,而通脑窍,行气活血则疏风祛邪;银杏叶收敛心气,而有补肾之功。再者治疗本病多重视“瘀血”,因年高气虚,则血行不畅;肾精不足,不能上奉,则髓海空虚,气血不行;痰浊、气滞,则阻碍血行,最终脑络瘀阻,气血不荣,清窍失养,则神明错乱。因此,多用通络胶囊以活血化瘀,开窍醒神。脑络一开,气血通畅,则髓海得充,元神得养,神识自明,诸症可除。否则,清窍之上,瘀浊壅塞,图补无效。所以,临床治疗本病,除典型的心肾亏虚证外,均可服用通络胶囊,多获良效。

3.血管性痴呆应重视中风病的治疗血管性痴呆的发病与原发中风关系密切,两者呈正相关,中风病越重的患者,其痴呆程度越重,其长谷川评分越低,从这个意义上说,中风病情恶化会加重痴呆,反之亦然。因此对于中风病的治疗,必须积极而有效。

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