合征。
4.病情呈阶梯式恶化。
5.头部CT、MRI检查可发现多发性梗塞灶。
(辨证施治)本病应首辨虚实,实乃责之痰、瘀,有痰迷心窍、瘀阻脑窍之分,虚乃责之心气亏虚。临床上可见痰瘀互结、虚实夹杂之证,治疗上分清标本虚实,遵守虚实补泻大法。
1.髓海不足证
主症:智力下降,神情呆滞,记忆力和计算力下降,懈怠思卧,齿枯发焦,腰酸腿软,头晕耳鸣,舌瘦质淡红,脉沉细弱。
治法:补精填髓养神。
方药:七福饮加减。人参6g,熟地黄9g,当归9g,白术(炒)5g,炙甘草3g,枣仁6g,远志(制用)5g。
加减:可酌加紫河车、鹿角胶等填髓益智;腰酸软明显者,加续断、杜仲。
2.脾肾两虚证
主症:表情呆滞,行动迟缓,记忆力减退,失认失算,口齿不清,腰膝酸软,食少纳呆,少气懒言,流涎,舌淡体胖,苔白,脉沉弱。
治法:温补脾肾。
方药:还少丹加减。干山药、牛膝(酒浸一宿,焙干)各45g,山茱萸、白茯苓(去皮)、五味子、肉苁蓉(酒浸一宿,焙干)、石菖蒲、巴戟天(去心)、远志(去心)、杜仲(去粗皮,用生姜汁并酒合和,涂炙令热)、楮实、舶上茴香各30g,枸杞子、熟干地黄各15g捣罗为末,炼蜜入枣肉为丸,如梧桐子大。每服30丸,用温酒、盐汤送下,空腹,每日3次。
加减:脾肾阳虚明显者,可用金匮肾气丸、右归丸;畏寒肢冷者加续断、巴戟天;短气乏力甚者,加黄芪、紫河车等。
3.肝肾阴虚证
主症:平素沉默寡言,呆钝愚痴,头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,口干,舌红少苔,脉细数。
治法:补益肝肾。
方药:知柏地黄丸加减。知母 40g,黄柏40g,熟地黄160g,山茱萸 (制)80g,牡丹皮60g,山药80g,茯苓 60g,泽泻 60g ,以上8味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末用炼蜜35~50g加适量的水泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加炼蜜80~110g制成小蜜丸或大蜜丸,即得。
加减:肾虚明显者用左归饮;阴虚火旺明显者加牡丹皮、地骨皮;虚风内动者,加天麻、钩藤、生牡蛎、龙骨。
4.痰浊阻窍证
主症:表情呆痴,智力减退,或哭笑无常,或默默不语,不思饮食,头晕重,脘腹胀满,口多痰涎,气短乏力,舌质淡,苔腻,脉滑或濡。
治法:健脾益气,豁痰开窍。
方药:洗心汤加减。人参30g,茯神30g,半夏15g,陈皮9g,神曲9g,甘草3g,附子3g,石菖蒲3g,生枣仁30g。
加减:脾虚明显者,加党参、茯苓;痰浊内盛者,加佩兰、瓜蒌壳,重用法半夏、陈皮;郁而化热者,可加黄芩、竹茹。
5.瘀血内阻证
主症:表情迟钝,言语不利,或思维异常,行为古怪,善忘,易惊恐,肌肤甲错,口干不欲饮,舌质暗或有瘀斑,脉细涩。
治法:活血化瘀,开窍醒神。
方药:通窍活血汤加减。赤芍3g,川芎3g,桃仁(研泥)9g,红枣(去核)7个,红花9g,老葱(切碎)3根,鲜姜(切碎)9g,麝香(绢包)0.15g,用黄酒250ml,将前七味煎至150ml,去滓,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。
加减:伴有阴血不足者,加制首乌、当归、枸杞子;兼气虚者,如黄芪、白术。
(单方验方治疗)
1.当归芍药散。当归20g,芍药15g,白术15g,茯苓12g,泽泻10g,川芎10g。适用于虚证之老年痴呆。
2.益智灵。太子参30g,制南星、天冬各10g,熟地黄20g,川芎、炙远志各6g。制成口服液,含生药2g\/ml,30ml/d,每日服2次。适用于气阴两虚兼痰郁之老年痴呆。
3.菊花500g,白芷100g,细辛15g,辛夷15g,做成药枕,代枕头用。
(中成药治疗)
1.益脑胶囊口服。1次3粒,每日3次,每粒0.3g,外感发热患者忌服。功能主治:补气养阴,滋肾健脑,益智安神。
2.脑灵片每次3片,每日3次。
3.复方丹参片口服,每次3片,每日3次,孕妇慎用。
4.还少丹每次9g,每日2次。
5.华佗再造丸每次8g,每日2~3次。适用于脑梗死后痰浊血瘀型痴呆。
6.百路达(银杏叶制剂)每次2片,每日3次。适用于气滞血瘀型之老年痴呆。
7.益智健脾胶囊每次2粒,早、晚餐前各1次。适用于脾肾亏虚型之老年痴呆。
8.龟鹿补肾液每次10ml,每日3次。适用于肝肾亏虚型