语,口开,眼合,手撒,鼾声,遗尿,或四肢清冷、汗出如油,或面赤如妆,脉浮大无根,或沉细欲绝,证属元气虚脱者。[杨思澍中国现代名医验方荟海[M]武汉:湖北科学技术出版社,1996]
8.涤痰汤加味半夏12g,制南星10g,枳实10g,茯苓15g,石菖蒲12g,陈皮10g,人参10g,竹茹12g,甘草10g。痰涎壅盛加竹沥10~15g,天竺黄9~15g,瓜蒌15~30g;面色红赤、烦躁不安、血压增高加磁石30~40g,石决明30g,生龙骨30g,生牡蛎30g;头痛甚加白僵蚕10g,菊花15g;纳呆脘闷、舌苔白腻,湿浊明显加白术10~15g,茯苓15g,薏苡仁20g或藿香、佩兰各10g;抽搐加白僵蚕10g,钩藤10g。[李颖,等河北中医,2008, 30(1):48]
9.平肝熄风汤天麻20g,羚羊角(代)2g,黄芩15g,全蝎5g,栀子15g,生地黄20g,泽泻15g,车前子15g,夏枯草20g,石决明25g,益母草15g。痰多则加胆南星15g,竹茹15g,石菖蒲15g;大便燥结加番泻叶5~10g\/d,泡水饮;头痛、呕吐频繁者加20%甘露醇250ml每6~12小时1次静脉滴注,连用3~5日;神志不清,鼻饲安宫牛黄丸,早、晚各1丸。[葛洪奎中医中药,2008,5(2):160]
10.止化汤田七12g,生地黄15g,赤药10g,红花10g,丹参25g,石菖蒲10g,生甘草5g,菊花10g,牡丹皮10g。大便不畅者加后下大黄15g,冲服芒硝10g,每日1剂。[谢明剑中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(9):877]
11.通窍活血汤加减麝香(冲)0.5g,桃仁、牛膝、夏枯草各15g,红花、大黄、人参各10g,赤芍、黄芩各12g,天竺黄、黄芪各30g,三七粉(冲)2g,生姜3片,大枣5枚,生葱白120g。每日1剂,文火浓煎,取汁约300ml,分两次鼻饲给药。颅内压增高明显者,配合20%甘露醇125ml静注,8小时1次。有抽搐者,加全蝎、蜈蚣、僵蚕息风止痉;痰多者,加胆南星、竹沥;痰多昏睡者,加竹沥、生姜汁鼻饲;便秘腹胀口臭者,加大黄、芒硝、枳实;正虚欲脱者,加参附汤。[周培奇浙江中医杂志,2007,42(4):201]
12.羚羊钩藤汤羚羊角粉(代)、菊花、全蝎、白芍、三七、生大黄、牛膝各9g,钩藤、天麻、川贝母、地龙各12g,泽泻、生地黄、茯神、甘草各6g。上药水煎2次,混合共400ml,分4次服,有严重饮水呛咳,吞咽困难或昏迷者,鼻饲给入。[张玲珍中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(5):403]
13.抵当汤合五苓散水蛭15g,虻虫9g,大黄9g,桃仁9g,葛根15g,川芎9g,丹参30g,桂枝6g,茯苓12g,白术12g,泽泻9g,猪苓9g,牛膝15g,益母草30g,黄芪30g。[袁丹桂,等中国中医急症,2005,14(2):112113]
(临证体会)
1.本病病情较急较重,应中西医结合治疗。
2.中医辨证论治,要辨中经络、中脏腑;中脏腑要分清闭与脱,以及标本缓急。
3.对症治疗很重要。头痛甚剧,胁痛,口苦面红,便秘溲赤,苔黄,脉弦数,肝火偏旺者,宜加用清肝泻火之品(如龙胆草、郁金等)对症治疗;腑气不通者当使用大黄、芒硝,或通腑泻热,或急下存饮,使其气机得畅,邪热得解;痰热壅盛,咳吐黄痰者,予竹沥汤、导痰汤;脑出血患者血液多处于高凝状态,应用止血药,会加重血液的浓、黏、聚、凝,而降低颅内压和活血化瘀则可起到很好的协调止血效果。因此,无论是痰瘀胶结之脑出血重症,还是痰瘀阻络所致脑出血之半身不遂、言语不利、头晕头痛诸候,均应以破瘀涤痰通络为大法,如加用蒲黄、茜草、三七等活血化瘀但又具止血作用的中药。
4.对功能恢复的护理。应待病情稳定后,尽早进行功能锻炼,给予按摩,并使上、下肢做内收、外展、屈伸动作,防止肢体失用性萎缩,合并失语病人要鼓励病人说话,尽可能指导病人进行一些体育疗法、娱乐疗法。
(1)肢体功能的恢复:针对不同的病人制定不同的康复锻炼计划,指导并督促病人按计划锻炼。加强肢体被动活动,鼓励病人主动地进行肢体活动,进行肢体收缩锻炼。活动时间由短到长,活动强度由轻到重,根据恢复程度,循序渐进。进行肌肉按摩,促进血液循环。肢体保持功能姿势,防止肌肉萎缩,造成畸形。配合针灸、穴位注射效果更好。
(2)语言功能的恢复护理:鼓励病人多说多练,从字开始,到词、到句。病人取得进步,及时给予肯定鼓励。适时增加难度。动员病人周围的人与其对话,给病人创造一个锻炼的环境,以利语言功能的恢复。