紫花地丁、白花蛇舌草、败酱草各20g,防风、羌活、独活、牛膝、忍冬藤、桑枝各25g,地龙10g,延胡索30g。主治痛风证属瘀浊凝涩、气滞血瘀者。[刘学慧.中医药学报,2006,(4):35]
12.蠲痹洗剂泽兰叶20g,片姜黄20g,当归15g,防风15g,五倍子15g,黄柏15g,苦参15g,土茯苓15g,白鲜皮15g,急性子15g,透骨草15g,蒲公英15g,侧柏叶15g。主治痛风性关节炎。症见突发跖趾、跖跗、踝及膝关节等处剧烈疼痛和触痛,局部皮肤紫红或红色,灼热,夜重日轻,受累关节不能负重,证属湿热酿毒,壅滞气血,经络痹阻,血脉不利者。水煎提取40分钟,滤出药液800 ml,于35℃左右时浴洗疼痛关节,每次1小时,每日3次,12日为1个疗程。[刘光珍中医外治杂志,2004,(12):5]
13.痛风汤加味土茯苓30g,川萆薢30g,威灵仙15g,桃仁10g,红花10g,泽兰10g,泽泻10g,薏苡仁30g,车前子15g,苍术10g,山慈菇10g,川牛膝12g,黄柏10g,豨莶草30g。主治痛风证属湿热夹瘀痹阻者。[胡德中医正骨,2006,(7):17]
14.痛痹汤当归尾10g,赤芍15g,红花10g,桃仁10g,制川乌10g,细辛6g,独活10g,土茯苓15g,姜黄10g,大黄20g,栀子10g,制草乌10g。主治痛风证属湿热阻络者。上药加水1 500ml,先用武火煮沸,然后用文火煎30分钟,取汁1 000ml;煎煮两次,将两次药汁2 000ml混匀。外洗,每日1次,每次30分钟,温度以35~38℃为宜。[彭桂阳中国中医药现代远程教育,2006,(12):37]
15.加味四妙散内服联合四黄水蜜外敷苍术15g,黄柏15g,牛膝15g,薏苡仁30g,土茯苓20g,金银花15g,赤芍15g,地龙15g,四黄水蜜(由大黄、黄芩、黄柏、黄连组成)125g,加热水拌匀成糊状,置透明塑料纸上摊成饼状,厚度约2cm,表面涂以蜜糖,外敷患处,胶布固定,隔日换药1次。主治痛风性关节炎急性发作期证属湿热蕴结、瘀热阻滞者。[周厚明中药材,2007,(9):1196]
16.祛风蠲痹汤土茯苓、忍冬藤、滑石、赤小豆各30g,丝瓜络、薏苡仁各20g,萆薢、威灵仙各15g,防己、秦艽、栀子各12g,蚕沙10g,泽泻、地龙各9g。主治痛风性关节炎。症见病变关节红肿热痛、口苦脘闷、舌苔黄腻,证属湿热者。[黄江涛陕西中医,2007,(8):1013]
(临证体会)
1.饮食调治需贯穿始终现代医学认为高嘌呤饮食、高血脂、肥胖是产生高尿酸血症的基础,是痛风发作最常见的诱发因素,因此,药物治疗的同时,坚持少食嘌呤含量丰富的饮食,如动物内脏、鱼虾、禽类、豆类物质;不能酗酒,不喝咖啡、浓茶等饮料。
2.止痛不容忽视痛风除了间歇期,其余各个阶段,均有关节疼痛症状存在,严重影响患者工作和生活,给患者带来许多痛苦。因此,在急性期、慢性关节炎期、痛风性肾病期,均宜加入止痛之品。此外,急性期如体温达38.5℃以上,可短期适当使用西药,以快速缓解疼痛,控制体温,减少痛苦。
3.慢性阶段“补不忘消”痛风本虚标实,因此其慢性期治本,即补虚为其根本大法。但痛风病久,气血周流不畅而致“久病入络”、“久病必瘀”、“血停为瘀,湿凝为痰”。《类证治裁·痹证》在论述痹证日久不愈时,明确指出“必有湿痰败血瘀滞经络”。痰瘀互结,阻闭经络,流注骨节,形成痰核坚硬如石;痰瘀胶固,则致僵肿畸形;脾肾亏虚日久,水湿不化,蕴积化热,煎熬津液致石淋。故在痛风的慢性期,常需配合祛痛涤痰、消石通淋等消除痰浊瘀血积滞的消法,亦即“补不忘消”。
(1)祛瘀涤痰:痛风慢性期,炎症未能完全消失,关节轻微肿痛反复发作,痛风石形成,出现皮下结节,固定不移,其皮肤瘀黯,甚或关节僵硬变形,此乃痰浊瘀血有形之邪留滞于经络、关节、肌肉。此时在补益肝、脾、肾的同时,宜加重活血化瘀、涤痰通络、软坚散结,常配合使用桃红饮、二陈汤之类。病情发展至此,久痹邪深,痰瘀互结,非一般药物所能透达,惟穿透力强,搜风剔络的虫类药,独具善功。
(2)通淋消石:脾肾不足,无力运化水湿,久积化热耗液成石淋。据统计20%~25%的原发性痛风病人可并发尿路结石,因此,尿路结石在痛风慢性期是一个不可忽略的临床证候。故在慢性期常规补虚的治疗方法下,常加入利尿通淋消石之品,促进尿路结石的排出。
4.用药体会痛风属于中医“痹证”范畴,因此,其治疗用药上应遵循痹证的特点。
(1)痹,即痹阻不通,因此通经活络宣痹在痹证的治疗过程中占有相当的意义。临床上常用辛温通络、甘寒通络、祛风通络