方解:方中苍术苦温燥湿;黄柏苦寒以清热燥湿。牛膝能祛风湿、补肝肾,且可引药下行;薏苡仁,健脾利湿;金银花藤、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、山慈菇,均有清热解毒、消肿止痛之功;泽泻,甘淡寒以利水渗湿;车前子,苦寒通利以清利湿热,两药相合使湿热之邪从小便而出;秦艽,除风湿而舒筋,能搜风而祛湿;土茯苓,能除湿通利关节;赤芍、牡丹皮既能凉血,又能散瘀,凉血而不留瘀,活血而不动血;鸡血藤,活血通络止痛。上述诸药合用,以达清热利湿,凉血活血、通络止痛之效。
(临床精选)
1.内服痛风饮金银花30g,连翘20g,玄参15g,甘草6g,当归15g,乳香6g,没药6g,牡丹皮10g,土茯苓30g,王不留行15g,赤芍15g,山慈菇15g,重楼30g,金钱草30g,大黄15g,延胡索20g。[钟世耀山东中医杂志,2002,21(11):647]
2.痛风散金钱草、海藻、薏苡仁、地龙、泽兰、苍白术、土茯苓、防己、知母、黄柏、穿山甲、木瓜、牛膝。主治:痛风。加减:热重者加生石膏;痛甚者加细辛;关节部位皮肤色暗红者加紫草。 [郑传胜湖北中医杂志,1997,19(5):23]
3.自拟痛风合剂苍术、黄柏、生薏苡仁、土茯苓、金钱草、羌活、独活、制川草乌、木通、生地黄、车前子、生甘草。加减:上肢关节痛加桑枝、姜黄。下肢关节痛甚加牛膝、木瓜,反复发作者加黄芪、白芍、桂枝,多关节受累者加蜈蚣、威灵仙。[俞有志上海中医药杂志,1997,(2):31]
4.消痛护胃汤当归、赤芍、牡丹皮、防风、松节、苍术、枳壳、川牛膝、萆薢、泽泻、党参、忍冬藤、桂枝、甘草。加减:红肿热甚者加知母、黄柏;痛剧者加三七、全蝎。[文恒英湖南中医杂志,1995,(3):16]
5.化湿清毒汤萆薢、虎刺、穿山甲、泽泻、当归、薏苡仁、土茯苓、豨莶草、白芥子。主治:痛风。[杨凌阁中国中医药信息杂志, 2005,12(7):65]
6.健脾清热利湿通络方黄柏、虎杖、薏苡仁、苍术、牛膝、地龙。主治:痛风湿热瘀阻型(急性关节炎期)。加减:痛甚加乳香、没药;发热加石膏、忍冬藤;肿甚加车前子、泽泻;反复发作加黄芪、川断。[杨中华中国现代医药杂志,2007,9(11):82]
7.自拟降浊活血益肾汤车前子(包煎)15g,金钱草20g,萆薢10g,薏苡仁20g,泽泻10g,苍术10g,防己8g,怀牛膝15g,赤芍12g,当归15g,牡丹皮10g,桂枝10g,淮山药15g,土茯苓20g,山茱萸10g,木瓜12g。主治:痛风,湿热痹阻、瘀血阻络、痰瘀互结、脾肾阳虚型皆可。加减:若关节疼痛较剧者,加延胡索10g,山慈菇片5g,蜈蚣2g以止痛;热甚者,加知母10g,生石膏(先煎)15g、栀子10g以清热解毒;若瘀肿较重者,加桃仁10g,红花6g,川芎10g以活血化瘀;若脾肾阳虚者,加淫羊藿10g,肉苁蓉10g,肉桂10g以温补脾肾;若有痛风结节者,加白芥子6g,浙贝母10g,法半夏8g消肿散结。[何泽民中国中西医结合杂志,2007,27(5):455458]
8.秦蜂汤秦皮12g,蜂房12g,蚕沙12g,威灵仙12g,山慈菇30g,黄柏10g,苍术12g,牛膝15g,木通9g,徐长卿15g,连翘15g,当归15g,桂枝6g。加减:湿热型加竹沥 10g,半夏12g,夏枯草10g,知母 12g;湿瘀型加丹参20g,赤芍15g;湿毒型加白花蛇舌草30g,蒲公英15g;瘀毒型加制大黄10g,七叶一枝花30g。[黄建华中医正骨,2007,19(5):7]
9.消风祛痛汤忍冬藤20g,黄柏10g,桑枝10g,土茯苓30g,川牛膝15g,萆薢10g,威灵仙30g,薏苡仁20g,苍术10g,制乳没各10g,桃红各15g,山慈菇10g。主治痛风湿热壅盛型。加减:热重者加蒲公英、连翘、白花蛇舌草;湿重者加茵陈、滑石;瘀甚痛甚者加三棱、莪术、水蛭、延胡索;病程长伴气血不足者加黄芪、党参、当归;肝肾亏虚者加杜仲、川断。[王灵霞中国现代实用医学杂志,2006,5(11):61]
10.祛痹汤连翘10g,山栀10g,半夏10g,滑石15g,赤小豆皮10g,薏苡仁30g,防己15g,晚蚕沙(布包煎)20g,海桐皮15g,土茯苓15g,萆薢15g。主治痛风湿热痹阻型。加减:病在上肢关节加桑枝30g;病在下肢关节加川牛膝15g;疼痛剧烈加姜黄、延胡索各10g;舌淡苔白无热象者,去栀子、连翘,加制川乌、制草乌各10g。[李德龙,等中国现代实用医学杂志,2007,6(4):2325]
11.二妙散合宣痹汤加减黄柏、防己、薏苡仁、金钱草各15g,连翘、金银花、