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第107章 骨质疏松症 (1)(2 / 3)

性峰骨量均值1个标准差。

3.骨质疏松BMD低于正常青年女性峰骨量均值2.5个标准差。

4.严重骨质疏松BMD低于正常青年女性峰骨量均值2.5个标准差,伴有一处或多处骨质疏松性骨折。

男性尚无确定的诊断标准。

这一标准可能并不适合东方人,参考WHO的标准,结合我国国情,有专家建议修正为BMD低于正常青年女性峰骨量均值2.0个标准差作为东方女性骨质疏松症的诊断标准。

(辨证施治)本病的治疗首先应辨别虚实,虚乃本虚,即肝、脾、肾三脏衰惫,精血衰少,骨髓空虚,骨失髓养。实者则为外邪、血瘀闭阻经脉,“不通则痛”、“不荣则痛”,终至筋骨懈弱,形体皆极。临床以本虚标实、虚实夹杂者多见。其治疗原则为:本虚宜健脾益肾,填精壮骨;邪实者酌情予以散寒、除湿、活血、通络;虚实夹杂者治宜扶正祛邪,标本兼顾。

1.风寒湿痹证

主症:全身呈游走性骨关节疼痛,昼重夜轻,甚或局部肿胀,肢节屈伸不利,遇风寒及阴雨天加重,舌淡红,苔薄或白,脉浮紧。

治法:祛风散寒,除湿通络,温肾壮骨。

方药:独活寄生汤、蠲痹汤加减。独活12g,防风10g,秦艽12g,川芎12g,细辛6g,桑寄生30g,杜仲15g,牛膝15g,茯苓15g,肉桂3g,党参15g,当归10g,赤芍10g,干地黄10g,黄芪15g,姜黄10g,羌活12g。

加减:若寒偏胜者,关节疼痛剧烈,肢节寒冷,屈伸不利,可加熟附子10g,干姜10g散寒祛湿;湿邪重者,局部肿甚,疼痛重着,可加土茯苓、薏苡仁各30g,木瓜10g,车前子15g利水渗湿;偏于上肢者,可加桑枝20g;偏于下肢者,加用牛膝10g,千年健15g。

2.肾阳虚衰证

主症:精神委靡,面色白或黧黑,头目眩晕,耳鸣失聪,肢冷,腰膝酸软而痛,尤以下肢为甚,性欲减退,尿频清长,舌淡苔薄白,脉沉细无力。

治法:温补肾阳,填精益血。

方药:右归丸加减。熟地黄15g,山茱萸15g,山药15g,枸杞子15g,当归12g,菟丝子30g,肉桂6g,熟附子12g,杜仲15g,鹿角胶12g。

加减:若腰膝酸痛、软弱乏力者,可加黄芪30g,桑寄生15g,川断12g,淫羊藿15g益气、补肝肾壮腰膝。

3.脾气虚弱证

主症:肢体酸痛,倦怠乏力,气短懒言,食欲不振,面黄无华,头晕,自汗,便溏,舌淡苔薄白,脉濡。

治法:健脾益气。

方药:参苓白术散加减。党参15g,莲子肉10g,薏苡仁20g,云苓15g,白术12g,砂仁6g,山药15g,扁豆15g,桔梗10g,大枣6g,甘草6g。

加减:偏于气滞者,可加陈皮12g,枳实10g,鸡内金15g行气健脾;偏于脾虚湿甚者,加藿香、苍术各15g化湿健脾。

4.肝肾阴虚证

主症:腰膝酸痛,头晕目眩,耳鸣耳聋,失眠多梦,健忘,或潮热盗汗,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。

治法:滋阴益肾,填精壮骨。

方药:左归丸加减。熟地黄15g,山茱萸15g,枸杞子12g,山药12g,鹿角胶12g,龟甲胶12g,菟丝子20g,牛膝15g。

加减:若潮热盗汗者,可加鳖甲、地骨皮、牡丹皮、生地黄、煅牡蛎等;失眠多梦,健忘者加酸枣仁、何首乌、夜交藤等。

5.气虚血瘀证

主症:面色苍白或黧黑,气短乏力,骨节疼痛,痛有定处,易发骨折,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄,脉沉涩或细弱。

治法:益气活血,通络止痛。

方药:四君子汤、身痛逐瘀汤加减。党参15g,云苓15g,白术12g,秦艽15g,当归15g,牛膝15g,川芎10g,桃仁10g,红花9g,羌活10g,没药10g,五灵脂8g,香附10g,地龙12g,炙甘草6g。

加减:若骨节疼痛,易发骨折,可加鹿角胶10g,骨碎补10g,煅牡蛎30g,乳香10g,没药10g等。

6.气血两虚证

主症:肢体酸痛,面色白,少气懒言,四肢痿软,乏力自汗,心悸失眠,头目眩晕,舌淡苔白,脉细弱。

治法:气血双补,养髓壮骨。

方药:八珍汤加减。党参15g,当归15g,云苓15g,白术10g,熟地黄15g,白芍12g,川芎9g,炙甘草9g。

加减:大便溏者,加白扁豆15g,炒薏苡仁30g,芡实10g;胃纳差者,加砂仁10g,鸡内金12g;自汗出者,加防风12g,浮小麦30g。

(单方验方治疗)

1.枸杞饮。枸杞子15g,切碎,开水泡代茶饮。适用于

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