,加肉桂6g,附子、鹿角各10g。倦怠乏力、食少气短者加党参、沙参、白术各10g。小便频数者,加菟丝子、桑螵蛸、覆盆子各10g。疮疖痈肿者,加地丁15g,蒲公英30g,金银花20g,连翘10g。[王相才,等实用中医内科杂志,2004,18(3):232]
17.化瘀、降糖煎剂红花15g,炒桃仁12g,赤芍20g,当归15g,川芎18g,郁金20g,熟地黄15g,三七粉(冲)3g,生山药20g,葛根20g,甘草6g。加减:阴虚内热明显者,如见口干舌燥,心烦少寐,舌红脉细数,加生地黄12g,玄参15g,麦冬15g;气虚明显者,如见少气乏力,舌淡嫩,脉沉弱无力,加生黄芪20g,太子参20g;胃弱纳差者,加炒鸡内金15g,焦麦芽15g,焦建曲12g,陈皮12g;病久肝肾亏虚者,如见腰酸腿软、病久消瘦发枯,加山茱萸12g,枸杞子12g,桑寄生20g,龟甲胶10g(烊化);血瘀重者,如见面黑舌暗有瘀斑,加三棱9g,莪术9g,土鳖虫10g。[张正标中医研究,2003,16(5):42]
18.消渴方黄芪30g,熟地黄20g,山茱萸12g,牡丹皮10g,茯苓20g,山药30g,苍术10g,玄参20g,葛根20g,丹参20g,淫洋藿12g。加减:阴虚热盛证选加黄连、知母、天花粉;阴阳两虚证加巴戟天、菟丝子;血瘀气滞证选加牛膝、三七粉、玫瑰花、莱菔子;合并冠心病选加川芎、赤芍、红花、当归、降香;合并高血压选加钩藤、生龙骨、生牡蛎;合并脑梗死加水蛭、地龙、何首乌,合并高血脂选加生山楂、大黄、泽泻。[李长生中华实用中西医杂志,2003,16(10):1370]
19.化浊降糖汤薏苡仁、丹参各30g,桔梗、前胡、黄芪各15g,苍术、陈皮、茯苓、车前子、川芎、天花粉各20g。加减:尿中有蛋白加服知柏地黄丸;尿有酮体加黄连12g,黄芩15g,大黄9g;视物不清加枸杞子、菊花各15g;四肢麻木加木瓜、鸡血藤各20g;血糖不降者,苍术用量加倍。[张玲四川中医,2003,21(6):38]
20.五术降糖方五加皮、茯苓、生地黄各15g,苍术、白术、山楂各10g,决明子、黄精各20g,三七粉(分冲)3g。加减:肺胃热盛加生石膏、知母;脾肾阳虚加制附子、桂枝;气虚甚加生黄芪、党参;阴虚甚加玉竹、白芍;血瘀甚加丹参等。[仲英中华实用中西医杂志,2003,16(2):292]
(临证体会)
1.病变之初要注重健脾病之初常在太阳阳明,之末常在厥阴少阴,肝肾阴亏是其本,肺胃燥热乃其标。中焦脾胃是津液输布的枢纽,因而亦是消渴起病的关键,故张锡纯云:“消渴一证,古有上中下之分,谓其证皆起于中焦而及上下。”脾统四脏,脾之运化输布功能失职,津液不能通达全身,而变生消渴证。气不化则津不行,津不上达,故口渴不止;脾气虚弱,水气不化,不能运化水谷精微,精微不布,不能满足机体的营养供应,胃便代偿地加倍受纳,故多食善饥。中气不升,精微下泻,则见尿糖增多。在治疗中苍术为首选要药,畅中化湿,升清降浊。黄芪、人参、白术、山药、云苓、黄精等补益脾气,以运中州,使水谷之精微得以正常运化、输布,临床运用有较好疗效。
2.养阴勿忘祛浊消渴病责之阴虚为本,主要是心、肺、脾、肝、肾阴虚,以肾阴虚为主。因心火易炎、肝火易旺,尤应注意养心阴以清心火,滋肝阴以泻肝火。补心阴,选用西洋参、百合、莲子心、酸枣仁等;养肺胃之阴,选用沙参、天花粉、玉竹、生地黄、石斛、芦根等;滋肝阴,用何首乌、龟甲、鳖甲、白芍、桑椹等;填肾阴,选用熟地黄、枸杞子、山茱萸、天冬、墨旱莲、女贞子等。糖尿病本于肾,病程日久,可致肾阴肾阳俱虚,精气亏损,不能分清泌浊,以致浊聚内阻,壅滞三焦,气机不得升降,严重者渐成关格。故在养阴同时,勿忘祛浊一法,常选用大黄、泽泻、云苓、玉米须、车前子等。尤其大黄能通腹泻浊、荡涤肠胃,临床疗效确切。
3.益气养阴,兼顾温阳对于老年患者,阳气必衰,若只投滋阴生津、益气养血之品,阴无阳助则无以生化宣行,且阴津精血再生较易,其阳耗损却难以恢复,故助阳,则阳生阴长,精血自沛,阴津自复。通过鼓舞肾中阳气,以助少火,蒸腾水气,荣润脏腑。药物常选炙附片、沙苑子、蚕茧等。阳生阴长,如此则阴平阳秘,消渴乃愈。
4.久病入络,须推陈致新消渴病久,必然本源大伤,虚损之象叠见,气虚运血乏力,阴虚血行艰涩,故而形成久病入络、久虚入络之证,正如《素问·痹论》“病久入深,营卫之行涩”所述。瘀滞既成,则陈者当去而不能去,新者当生而不能生,血愈虚而愈瘀,愈瘀而愈虚,终至阳气不得敷布,津血不得畅荣,而发为消渴,或使已病之消渴愈甚。瘀血既成,反阻新血生化,治当通补并行,瘀滞者甚至可以通为补,且补益药物有壅塞之弊,配以活