制附子6g,肉桂3g(后下),熟地黄15g,山药15g,白术12g,补骨脂10g,淫羊藿12g,菟丝子12g,女贞子12g。[陈通,等天津中医学院学报,2002,21(4)]
9.健脾养荣片人参、白术、茯苓、甘草、黄精等,制成片剂,患者每次口服4片,每天3次,8周为1个疗程。主治:气血两虚证的白细胞减少症。[杨晓军.湖南中医药导报,2002,8(10):593]
10.升白颗粒黄芪、太子参、鹿角片、淫羊藿、墨旱莲等中药组成,制成为颗粒剂,每日3次,每次服15g,服药至下周期化疗前。[刘丽坤,等中医药研究,2002,18(1):12]
11.益白汤当归10g,黄芪30g,淮山药10g,白芍10g,白术10g,酸枣仁10g,桑椹10g,鸡血藤10g,炙甘草5g。加减:血亏较甚者,加阿胶12g;气虚甚者,加党参15g;夹瘀者,加茜草10g;肾亏者,加紫河车15g,仙鹤草10g;低热者,加虎杖10g,知母10g;自汗、盗汗者,加麻黄根10g,浮小麦10g;纳差者,加炒鸡内金10g,山楂10g;易感冒者,加防风10g,大枣5枚;失眠者,加炙远志6g,桂圆肉15g。[唐伟其湖南中医杂志,2001,17(5):17]
12.益气升白汤黄芪30g,党参、当归、熟地黄、阿胶、女贞子、骨碎补各20g,山药、黄精、白芍各30g,白术12g,陈皮、甘草各10g。加减:兼阴虚口咽干燥者加玄参、沙参各30g,石斛20g;兼肾虚腰脊酸软者,加枸杞子、杜仲各20g;兼纳差恶心呕吐者,加焦三仙各20g,半夏、砂仁各10g;兼便干结者,加莱菔子20g,大黄10g。[李克强陕西中医,2005,26(6):495]
13.十味生血汤黄芪30g,鸡血藤30g,熟地黄25g,当归15g,白芍15g,白术15g,阿胶10g,女贞子15g,淫羊藿15g,炙甘草10g。[吴秀成中华现代中医学杂志,2006,2(7):652]
14.十四味建中汤人参(另炖)10g,茯苓10g,炒白术10g,当归10g,熟地黄10g,川芎10g,白芍药10g,炙黄芪15g,肉桂5g,制附子10g,制半夏10g,麦冬10g,肉苁蓉10g,鹿角胶(烊)10g,炙甘草5g。功效:温补脾肾,填精补血。主治:脾肾阳虚型慢性粒细胞减少症。症见面色少华,头昏耳鸣,精神委靡,倦怠乏力,或伴畏寒肢冷,容易感冒,舌淡苔白,脉沉细。[姚彤河北中医,2005,27(1):11]
(临证体会)
1.从脾肾气血论治肿瘤病人经过放、化疗后出现白细胞减少,从中医理论分析,气血虚弱是根本。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾虚气血生化乏源而致气血两虚。本病大多病久缠绵,久病及肾,肾为先天之本,主藏精,精旺可以化血,一旦肾气虚弱、肾精亏损而不能化血,即可导致气血虚弱;另外,对肿瘤放、化疗之后的患者,放疗或化疗从中医理论分析,均属于以毒攻毒,外毒亦伤正,伤及脾胃与肾,脾肾两虚而致气血虚弱,即导致白细胞减少,故治疗当注重脾肾为本。
2.补血不忘活血在健脾益肾的基础上加用活血化瘀之品,可改善造血微环境,并能加速粒细胞贮存池的释放而有利于白细胞计数上升。临床实践证明,本病日久无不导致血瘀,常常虚实并见,但瘀血之象并不明显,可于健脾益肾方剂中酌加活血之品,往往疗效更佳,这就是“祛瘀以生新”的道理。
3.结合现代药理,精选药物现代研究表明,温而不燥的补肾壮阳之品具有刺激骨髓造血功能的作用,能够刺激包括粒系祖细胞在内的造血干细胞的增殖和分化,从而增加粒细胞的生成;益气健脾的中药能够调节和改善机体的免疫状态,减少自身免疫性对白细胞的破坏,并增强机体抗御的能力。可在辨证论治基础上,配合现代药理研究证实有升高血细胞作用的专药,如黄芪、黄精、阿胶、冬虫夏草、枸杞子、女贞子、五味子、紫河车、鸡血藤、淫羊藿、夏枯草、金银花、紫花地丁、石韦、虎杖等。