号(适用于肾阳虚型):黄芪50g,党参30g,山药15g,补骨脂20g,巴戟天20g,肉桂6g,附子9g,当归20g,山茱萸20g,鸡血藤30g,鹿角胶20g,仙茅20g,淫羊藿20g,枸杞子30g,仙鹤草30g,甘草6g。障愈活髓汤2号(适用于肾阴虚型):生、熟地黄各30g,何首乌15g,阿胶15g,黄精20g,枸杞子30g,当归20g,山茱萸20g,龟甲20g,牡丹皮30g,女贞子18g,麦冬15g,鸡血藤30g,玄参20g,仙鹤草30g,甘草6g。障愈活髓汤3号(适用于肾阴阳两虚型):太子参30g,山药18g,淫羊藿18g,阿胶15g,牡丹皮15g,墨旱莲30g,女贞子30g,仙茅15g,生地黄24g,枸杞子30g,鸡血藤30g,肉桂9g,仙鹤草30g。[孟涛山东中医杂志,1995,14(7):308]
11.再生汤黄芪30g,黄精20g。枣皮10g,熟地黄30g,枸杞子12g,仙鹤草30g,地榆30g,商陆30g,丹参20g,大枣15g,小儿酌减。加减:对于个别呕吐患者(临床少见,为商陆所致)可加甘草10g,山楂12g,即可消除;阴虚型加玄参、黄芩、阿胶;阳虚型加党参、附片、鹿胶;阴阳两虚型加党参、补骨脂、砂仁。[汪贻魁现代中医,1994,2:86]
12.再障生血饮制首乌15g,熟地黄9g,淫羊藿15~20g,黄芪15~30g,丹参30g,茜草9g,红参5~20g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,鸡血藤30g,大枣10枚。加减:出血明显者加仙鹤草15~30g,大、小蓟15~30g;合并感染者加金银花、连翘、大青叶。[詹重厚山西中医,2002,18(3):25]
13.再障饮鹿角胶(烊化)15g,肉苁蓉15g,淫羊藿10g,菟丝子15g,人参10g,炒白术10g,黄芪15g,生地黄15g,当归15g,丹参30g,雷公藤10g,半枝莲15g。功效:益肾健脾,活血解毒。[张一昕,等中华实用中西医杂志,2002,2(15):888]
(临证体会)
1.补肾生髓、健脾益气为本病治疗大法血虚是再障的主要表现,而血虚的成因主要有原料不足、生成障碍、消耗或出血过多。再障之血虚关键在于生成障碍,血的生成有三个来源,一是脾之运化,化生营血;二是“命火”温煦变化而赤形成血液;三是精血互化,肾精化为肝血。肾主骨,骨造髓,肾虚而髓枯,不能化生精血;脾统血,为后天之本,脾虚则气血生化乏源。治疗中可选用北黄芪、党参、黄精、山药、仙茅、杜仲、淫羊藿、胡芦巴、肉苁蓉、补骨脂、紫河车等。
2.急者治其标,缓者治其本再障之因颇为繁杂,病位广泛,虚实夹杂,贫血、出血、发热三方面主要症状如不明辨主次,分清缓急,就不能达到预期的疗效。无论治疗何者,均应在辨证基础上进行,对贫血的治疗可采用补养气血、补益心脾、补肾生髓、温补脾肾、活血化瘀等法;对出血患者,可按虚热、实热、气虚三种,辨证施治。对于实证发热不退的应急用大剂量的清热解毒药,甚则用安宫牛黄丸类,迅速控制病情。
3.重型再障宜中西医结合治疗重型再障中医药治疗显效较慢,对重症感染、出血不能及时予以控制,有其局限性。对重型再障的治疗宜中西医结合治疗。如重型再障病人血小板极低,发生广泛出血,西医以激素的应用、血小板输注、丙种球蛋白输注等治疗,此时中医应根据辨证论治,选用清热凉血止血、益气摄血等法来减少西医激素及丙种球蛋白的用量,减少血小板输注的次数。严重感染时可予清热解毒中药协助西医降温抗感染。严重贫血者,应用中药益气养血,有助改善各组织器官对缺血缺氧的耐受,以帮助患者度过危险期。
4.用药经验
(1)止血不要留瘀:有出血时宜选仙鹤草、贯众炭、炒山栀、藕节炭、白茅根等止血之品,但注意谨防留瘀,酌配柴胡、枳壳、丹参、牡丹皮之类行气活血,最好选用三七、蒲黄既能止血又可除瘀类药物。
(2)养血最忌滋腻:特别是熟地黄、麦冬、生地黄等,应配芪、术、砂壳之类助运方妥,而阿胶珠、全当归、甘枸杞、桑椹、女贞子专能阴血精气双补,多施无妨。
(3)坚持补益脾肾:血虚是“再障”的主要表现,“再障”之血虚关键在于生成障碍。而血的生成主要依赖于先天之肾与后天之脾,因此治“再障”,必须注重补益脾肾,使生化之源不竭。
(4)补命火禁用燥烈,温肾阳务选温润:“再障”虽有阳虚表现,但血虚仍是其根本。附、桂之流辛温走窜燥烈,有伤阴血之弊,应慎用。淫羊藿、肉苁蓉、鹿角胶等温补命火而质润不燥之品才是治再障阳虚的要药。
(5)活血祛瘀才可生新:无论何型“再障”,均应加适量活血药,既活血祛瘀又不致引起出血。可选用鸡血藤、当归、丹参等。