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第85章 再生障碍性贫血(3 / 3)

,自汗出,心悸失眠。舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。

治法:健脾益气,养血和血。

方药:归脾汤加减。黄芪12g,白术9g,人参6g,茯神9g,龙眼肉12g,酸枣仁12g,广木香6g,当归9g,远志6g,甘草3g。

加减:出血症状明显者,加仙鹤草18g,大、小蓟各12g,侧柏叶15g,蒲黄炭8g以收敛,凉血,散瘀止血。

(4)瘀血内阻证

主症:各种衄血症状,经久不愈,或是急性血证后期表现,伴血色紫黯,皮肤紫癜。舌质紫黯,脉涩。

治法:活血散瘀止血。

方药:桃仁四物汤加味。桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,赤芍15g。

加减:可配合收敛止血药仙鹤草18g,茜草12g,大黄炭8g,海螵蛸10g等加强凉血收敛止血之效。

2.发热的辨证治疗

(1)外感温热证

主症:恶寒发热,口干咽痛,干咳或咳而有痰,口舌生疮。舌质淡红,苔薄白,脉浮数。

治法:辛凉解表,清热解毒。

方药:银翘散加味。金银花15g,连翘14g,桔梗10g,薄荷6g,淡竹叶6g,淡豆豉6g,荆芥穗12g,牛蒡子10g。

加减:咽痛明显者,加射干10g,清咽止痛;咳嗽甚者,配麻杏石甘汤并鱼腥草30g,款冬花10g,紫菀10g,清泄肺热,止咳化痰;口舌生疮者以锡类散、冰硼散加入盐水中漱口兼外涂。

(2)外感湿热证

主症:发热,无汗,口渴心烦,伴腹痛腹泻,泻下不爽,或尿有淋漓,或肠痈腹痛,或肛周肿痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿解毒。

方药:黄连解毒汤加味。黄连10g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g。

加减:偏于腹泻痢疾者,加葛根12g,茯苓15g,泽泻10g,木香5g,或白头翁汤加味以清热利湿止泻;偏于肠痈腹痛者配大黄牡丹汤以泄热祛湿,破瘀消肿;偏于尿赤、淋漓不尽者,配八正散加味以清热利湿通淋。

(3)热毒炽盛证

主症:高热不退,神昏谵语,肌衄发斑,口渴不欲饮。舌红,少苔,脉数。

治法:清热泄火,凉血解毒。

方药:犀角地黄汤加减。羚羊角粉(冲)1.0g,生地黄25g,赤芍15g,牡丹皮10g。

加减:配安宫牛黄丸以协同清热解毒开窍,共奏清热泄火,凉血解毒之功,以气血两清。

(4)阴虚内热证

主症:低热盗汗,夜寐多梦,五心烦热,腰膝酸软。舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴清热。

方药:知柏地黄丸。知母10~15g,黄柏10~15g,熟地黄25g,山茱萸15~20g,怀山药20~25g,泽泻10~15g,牡丹皮10~15g,茯苓10g。

加减:若以低热、手足心热、盗汗、出血为主要症状表现时,应重用滋阴清热、凉血止血,不加助阳药,以免动血耗血,重用知母、黄柏,可加用生地黄15g;待出血停止后,则逐渐减少清热凉血药,并及时加入补阳药;若只是有低热、盗汗而没有出血症状者,一开始就应于滋阴中佐以助阳。肾阳是以肾阴为基础化生,助阳必须于阴中求阳。在临证时一般采取两种方式:一是选用温而不燥或血肉有情之品,如山茱萸、补骨脂、巴戟天、鹿茸、紫河车等;二是辛温性燥和滋阴味厚两者相合,如附子、肉桂与熟地黄、墨旱莲等。

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