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第82章 慢性肾衰竭 (3)(2 / 2)

效方剂。[徐鹏,等中医药学报,2006,18(2):2829]

9.肾衰方陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,竹茹10g,枳实10g,黄连5g,滑石10g,甘草5g。治疗慢性肾衰竭湿热证营养不良。全方共具清热化湿,和胃止呕功效。该方能有效提高血清中血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇及血红蛋白浓度,显著改善慢性肾衰竭湿热证合并营养不良患者的营养状况,缓解临床症状,改善肾功能,提高生活质量。[吴立友,等辽宁中医杂志, 2008,15(4):547548]

10.养阴益气活血泄浊方生地黄、玄参、生黄芪、丹参、川芎、王不留行、杜仲、怀牛膝、泽泻、山药、土茯苓、大黄。湿热明显者,加鱼腥草、积雪草、石韦、黄芩或白花蛇舌草;恶心呕吐者,加法半夏、紫苏梗、竹茹;气滞者,加陈皮、厚朴、枳壳;瘀血明显,加三七、桃仁、红花、鸡血藤、徐长卿、路路通;阴虚明显,加山茱萸、枸杞子、鳖甲、女贞子;贫血,加何首乌、当归;头晕明显者,加天麻、决明子;痛风,加虎杖、秦艽、巴戟天;蛋白低,加党参,黄芪加量。本方用于延缓高血压肾病慢性肾衰。[倪秀琴,等光明中医,2007,23(4):4142]

11.药浴处方麻黄60g,桂枝60g,羌活60g,独活60g,丹参60g,川芎60g,大黄60g,苦参60g,地肤子60g,白鲜皮60g,白花蛇舌草120g,艾叶120g。提取方法:把中药装入煎药机桶内,用8L清水浸泡1小时,先用武火烧开,再用文火煎30分钟,滤出6L药液;用同样方法再煎1次,滤出药液6L,共提取药液12L。药浴方法:把12L药液倒入木制的药浴桶内,加入温水至120L,调节水温在40~41℃。病人坐入药浴桶内,水浸至颈部为宜,泡至病人全身出大汗。每3天药浴1次,15次为1个疗程。 [王建军中医研究,2006,17(9):4849]

(临证体会)

1.益肾健脾以扶助正气肾衰务必注重改善脾肾功能,因为肾为先天之本,为人体元阴元阳之所在;肾为水脏,具有主持水液的功能,肾阳的气化是全肾水液代谢的原动力,也是人体代谢产物排出体外的必经之道,无疑是最重要的。脾为后天之本,气血生化之源,主运化、升清、统摄,为水液代谢的枢纽。如果肾阳的气化功能失常,就会影响水液代谢和分清泌浊的正常进行,导致湿浊内留,清浊相混,乃至化热生毒,生风动血,痰热内生,浊瘀互结,蒙神闭窍,伤害五脏,出现慢性肾衰的一系列临床症状。因此,慢性肾衰的治疗要强化脾肾功能,常用健脾益气、和胃降逆之品,可选用香砂六君子、黄连温胆汤加减,药如太子参、白术、茯苓、山药、薏苡仁等平补之品以健脾益气,无温燥伤阴或滋腻伤阳之弊。常配合鸡内金、广木香、砂仁、陈皮等以助脾胃运化。在临床上应遵循“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”之原则,在滋肾阴的同时兼顾肾阳,药选菟丝子、巴戟天等,且菟丝子、巴戟天能双补脾肾之阳气,温而不燥,有温养脾肾以生“少火”之功,应慎用肉桂、附子等温燥之品,以免伤阴助热。

2.清热解毒以专治标实湿浊不得正常排泄,瘀滞体内,久则易从热化,酿成邪毒,湿热与邪毒胶着,迁延难解,且久病体虚,常易重感外邪,邪气入里化热,也急当清解,故清热解毒也是泄浊之常法。否则,邪气越来越盛,致病势急转直下,造成危候。这种证候常选用黄连、槐花、六月雪、土茯苓、金银花等。

3.通腑导浊以给邪出路慢性肾衰因肾气日衰,胃气趋败,脾失升清降浊,肾失化气布津,水液无主,泛滥无治,蕴藏于脏腑、肌肤而为浊邪。因肾失开阖,不能藏精泄浊,失于泄浊则肌酐、尿素氮等浊邪难除而堆积,浊邪犯中则恶心、吐逆;浊邪泛滥肌肤则见水肿。因此,泄浊当为急务,泄浊当以通腑为法。通州都(膀胱)之腑利湿泄浊,使浊邪从小便而去,多用淡渗利湿、清热解毒药如薏苡仁、茯苓、泽泻、益母草等。通大肠清泄肠腑,使浊邪从大便而出,首选大黄,因其性味苦寒,为“气味重浊,直降下行,走而不守”之品,据现代药理研究,大黄的清热解毒、泻下作用能使血中氮质潴留得以改善。但慢性肾衰胃气趋败,存得一分胃气便得一分生机,而泄浊非一日之功。生大黄之苦寒清热解毒、泻下作用久用易损脾伐胃,且生大黄多使患者腹痛不适,故降泄肾浊,多用制大黄,其用量以不伤胃气为度,使大便稀而不水泻,每日解大便以两次为宜,多用制大黄5~10g取效,偶有无效者,才用生大黄。在泄浊的同时,多加入太子参、黄芪、茯苓、白术、鸡内金、炒二芽等益气健脾消食药以时时顾护胃气,以防泄浊而损伤脾胃。

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