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第80章 慢性肾衰竭 (1)(2 / 3)

3.肝肾阴虚证

主症:头痛头晕,五心烦热,腰膝酸软,大便干结,口干咽燥,舌红少苔,脉沉细。

治法:滋补肝肾。

方药:六味地黄汤加减。熟地黄15g,山茱萸12g,泽泻15g,牡丹皮12g,丹参12g,茯苓15g,山药12g,何首乌12g,女贞子12g,墨旱莲12g,太子参18g,大黄6g。

加减:如头晕明显可加天麻、钩藤、白蒺藜以平肝潜阳。大便干加锁阳、肉苁蓉、火麻仁、玉竹以润肠通便。

4.阴阳两虚证

主症:精神委靡,极度乏力,头晕眼花,腰膝酸冷,大便稀溏,舌质胖,脉沉细。

治法:阴阳双补。

方药:肾气丸合二仙汤加减。生地黄15g,山茱萸12g,怀山药12g,泽泻12g,茯苓15g,牡丹皮10g,肉桂(焗)3g,熟附子(先煎)10g,淫羊藿15g,黄芪18g,龟甲(先煎)18g,仙茅12g。

加减:如腰膝酸痛明显可加补骨脂等以补肾填髓。

上述各种证型中,如临床上湿浊明显,症见恶心呕吐、纳呆腹胀、身重困倦,可在本证中加入芳香和胃泻浊中药,如藿香、佩兰、木香(后下)、砂仁(后下)、陈皮、法半夏。如湿浊热毒明显,症见口中臭秽或尿味,加土茯苓、金银花、蒲公英等以利湿解毒;如水气见证明显,全身浮肿,可加用行气利水中药,如车前草、大腹皮、薏苡仁、泽泻、猪苓、石韦等药。如血瘀明显,症见腰痛、肌肤甲错、舌暗、瘀斑,可加用桃仁、红花、当归、三七、蒲黄等药。

(单方验方治疗)

1.女贞子、龟甲各15g,墨旱莲12g,山茱萸、当归、白芍各9g,水煎服。适用于慢性肾衰肝肾阴虚证。

2.地肤子汤。地肤子30g,大枣4枚,加水煎服,分2次服完。适用于慢性肾衰有皮肤瘙痒者。

3.赤芍、丹参、泽兰各12g,三棱、莪术、桃仁各9g,水煎服。适用于慢性肾衰血瘀证。

4.熟附子、干姜、泽泻各9g,党参16g,肉桂末(冲)2.5g,茯苓13g,生大黄(后下)6g,水煎服。适用于尿毒症脾肾虚衰、浊阴上逆证。

5.生黄芪20g,附子9g,防己12g,白术15g,土茯苓15g,茵陈12g,水煎服。适用于慢性肾衰肾气虚证。

6.冬虫夏草12g,西洋参9g,百合12g,水煎服。适用于慢性肾衰正气虚衰证。

7.蜈蚣6g,天仙子9g,水煎服。适用于慢性肾衰血瘀证。

8.土茯苓15g,苦参12g,茵陈12g,水煎服。适用于慢性肾衰湿困证。

9.大黄9g,苦参12g,甘遂4.5g,水煎服。适用于慢性肾衰浊阴上逆证。

10.茯苓12g,茯苓皮12g,甘遂4.5g,水煎服。适用于慢性肾衰水湿证。

11.青黛9g,紫石英15g,天麻9g,水煎服。适用于慢性肾衰肝阳上亢证。

12.金银花12g,麦冬15g,胖大海3g,藏青果6g,水煎服,代茶饮。适用于慢性肾衰易患感冒者。

13.虫草菌丝方。虫草菌丝,制成胶囊,6g,分3次口服。

14.制附片2片、生大黄末0.6g,白芥子末6g,分贴两侧涌泉穴。

15.蝉花汤。蝉花每日30g,加水150ml,煎煮20分钟,分2次口服。可改善肾功能,降低血清肌酐、尿素氮水平,提高肌酐清除率,延缓疾病的进程。

(中成药治疗)

1.百令胶囊及金水宝胶囊为虫草制剂,用于本病肺肾两虚型,见精气不足、神疲乏力、不寐健忘、腰膝酸软者。每次3粒,每日3次。

2.尿毒清颗粒有健脾利湿、滋肾填精、通腑降浊、活血解毒之功效。口服,每次1袋,每日3~4次。

3.扶肾祛毒胶囊每日4次,每次4粒,早、中、晚及睡前各1次。

4.肾衰宁胶囊每日4次,每次4粒,早、中、晚及睡前各1次。

5.六味安消胶囊为蒙古族、藏族验方,具有和胃健脾,导滞消积,行血止痛之功效。每次5~8粒,每日3~4次,2周为1个疗程。

6.玉枢丹0.6g,吞服,每3小时1次。适用于肾衰呕吐频繁者。

7.金水宝胶囊每次3粒,每日3次。适用于肺肾两虚证。

8.至灵胶囊每次0.5~1.5g,每日3次。

(外用药治疗)吴茱萸50g捣成细粉,装瓶密封备用。用时与少量食醋调匀,做成药饼如5分硬币大小,另备新鲜生姜一块,切成薄片。用75%乙醇消毒双侧涌泉穴,将吴茱萸药饼置于穴位上,其上各敷生姜1片,用单层纱布覆盖,外用胶布固定后,清艾条灸之。每穴位每次灸15分钟,每日2次,以患者感局部温热为度,灸完后药饼仍敷于穴位上,维持24小时

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