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第79章 高脂血症 (2)(2 / 3)

汤黄芪、泽泻各30g,茯苓、白术、薏苡仁、白扁豆、白芍、牛膝、车前子、厚朴各15g,当归、川芎各12g。加减:脾肾阳虚型加熟附子15g,干姜6g,脾肾气虚型加山药15g,砂仁6g;阴虚湿热型加生地黄、石斛各15g;瘀水交阻型加丹参30g,益母草15g;风邪外袭型风寒重加麻黄、桂枝各10g;热重加金银花、连翘各15g。[罗雪冰,等新中医, 2007,36(7):8687]

8.脾益气活血方党参15g,黄芪30g,丹参30g,莪术15g,地龙15g,白术15g,山药15g,茯苓15g。脾虚湿热型佐以清热化湿,加白花蛇舌草30g,黄芩12g,薏苡仁30g,石韦15g;脾肾阳虚型佐以温肾利水,加巴戟天12g,淫羊藿12g,肉苁蓉12g,益母草15g。膜性肾病初期,肺失通调,脾失健运,湿热蕴结,病属邪实正虚,治以祛邪扶正,加用白花蛇舌草、黄芩、石韦、薏苡仁以清热化湿,配合健脾益气活血方治疗。膜性肾病后期多见脾肾阳虚,瘀血阻络,水湿内停,治当扶正为主,在健脾益气活血方的基础上配以淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、益母草温肾利水。[金周慧山西中医学院学报, 2007,23(4):1920]

9.补肾活血利水方生地黄15g,怀山药12g,山茱萸10g,淫羊藿10g,当归10g,川芎30g,丹参30g,益母草30g,茯苓15g,泽泻15g,车前子(包)30g。脾肾气虚加生黄芪、党参、白术;脾肾阳虚加熟附片、干姜、生黄芪、白术;气阴两虚加太子参、女贞子、麦冬、牡丹皮;肝肾阴虚型加黄柏、知母、女贞子、墨旱莲;瘀水交阻加桃仁、红花,水蛭;阴虚湿热型加白花蛇舌草、薏苡仁、蒲公英、黄柏;伴血尿者加生侧柏、小蓟、蒲黄炭;蛋白尿明显者加金樱子、芡实、女贞子、墨旱莲;血压高者加钩藤、石决明;血脂高者加生山楂、草决明、何首乌。具有滋养肾精、活血祛瘀、利水消肿之功效,使肾气充沛,气化固摄正常,瘀化血行,瘀去水行。[孟兆君,等中国中医急症,2007,36(10):12051206]

10.补肾通络方仙茅10g,制首乌15g,黄芪 20g,淮山药20g,山茱萸10g,车前子10g,马鞭草10g,丹参10g,当归10g,川芎6g,党参10g,茯苓10g,芡实15g。且每日水煎冬虫夏草1g,于早、晚空腹吞服。加减:水肿较甚者,加白花蛇舌草 15g;湿热内停,阴津内伤者加黄柏6g,知母6g;血尿明显者,加蒲黄炭6g。如遇外感或其他严重并发症时,暂停用治疗药物,集中治疗并发症,待并发症基本消失后再转用补肾通络方,并补足疗程。2个月为1个疗程。[卢岳华,等湖南中医药大学报,2007,23(6):4748]

11.调肾汤牛蒡子6g,赤芍、白茅根各30g,益母草20g,白术15g,蝉蜕12g。加减:尿蛋白加黄芪、党参、薏苡仁、芡实;血尿合牡丹皮、蒲黄炭;脓尿加紫花地丁、败酱草、虎杖、土茯苓;水肿甚合五皮饮、五苓散;温阳用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等燥性不甚之品;肾病日久必致肾阴不足,加六味地黄养阴护液改善高凝状态。[陈瑞敏中国中医基础医学杂志,2005,9(11):718]

12.赤小豆泽兰汤赤小豆30~60g,泽兰15g,益母草30g,连翘 10g,车前子10~20g,青蒿10g,土茯苓15g,茵陈15g,木通10g,菟丝子10g,甘草3g。[肖晖,等中国医师杂志,2001,3(7):546]

13.补阳还五汤生黄芪50g,当归尾10g,地龙10g,桃仁 10g,红花10g,赤芍15g,川芎15g。加减:气虚明显者加山药30g;肾虚明显者加生地黄10g,肉桂10g,制附子6g;水肿明显者加泽泻10g,猪苓10g。[贺庆华江苏中医,1999,20(10):24]

(临证体会)肾病综合征的水肿属肾病型水肿,主要是因为大量蛋白尿,造成低白蛋白血症,继之血浆胶体渗透压低下所致,临床上水肿与蛋白尿常并存。遵循中医学“急则治标,缓则治本”的原则,应抓住每位患者在病程中不同阶段的突出矛盾进行辨证论治,比如水肿突出阶段、蛋白尿持续阶段、大量激素使用阶段、激素撤减阶段,其中医证治的重点各不相同。虽然上述情况临床上不能截然分开,但必须有重点,这样治疗的针对性强,也体现了全过程治疗的整体性。

水肿明显期重用利水渗湿:治疗水肿主要有发汗、利水、逐水等法,单纯发汗退肿常不显著,过汗又易伤气阴;峻下逐水虽见效较快,但易伤正气,且个体差异较大,剂量较难掌握。而重用利水渗湿药结合辨证加减疗效较好。可选用茯苓、泽泻、车前子、葫芦壳、益母草、白茅根、紫苏叶、蝉蜕等。

蛋白尿持续阶段应益气健脾滋肾:蛋白尿属于机体的精微物质,不应流失。“脾能运化水谷精微”、“脾主升清”,机体精微物质的化

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