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第68章 急性肾小球肾炎(2 / 2)

薄黄或黄腻,脉浮数或滑数。

治法:宣肺解毒,利湿消肿。

方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄6g,连翘12g,赤小豆30g,桑白皮12g,杏仁9g,生姜皮9g,金银花12g,野菊花12g,蒲公英12g,紫花地丁12g,紫背天葵9g。

加减:若皮肤糜烂,加苦参9g,土茯苓12g清热祛湿解毒;风盛皮肤瘙痒不已者,加白鲜皮12g,地肤子9g疏风清热,祛湿止痒;大便不通者加芒硝6g,大黄6g以通腑泻热;若肿势甚,加茯苓皮25g,大腹皮12g以加强健脾渗湿、利水消肿之功;血热而红肿甚者,加牡丹皮9g,赤芍12g,紫草9g以清热解毒,凉血活血。

3.水湿浸淫证

主症:肢体浮肿,延及全身,按之没指,身重困倦,胸闷纳呆,泛恶,舌质淡,舌体胖大,苔白腻,脉沉缓。

治法:健脾化湿,通阳利水。

方药:五皮散合胃苓汤加减。茯苓皮15g,桑白皮12g,生姜皮9g,陈皮6g,大腹皮12g,泽泻15g,猪苓15g,厚朴12g,白术12g,桂枝6g,大枣5枚。

加减:若小便短少不利,加冬瓜皮25g以加强利水消肿之功;肿甚咳喘者,加麻黄6g,杏仁12g,葶苈子9g,宣肺止咳,降气平喘,利水消肿;若身寒肢冷,脉沉迟者,加熟附子9g,干姜9g以温阳散寒。

4.湿热内蕴证

主症:全身水肿,皮肤绷急光亮,尿少色黄,心烦急躁,口苦口黏,脘闷恶心,腹胀便秘,或大便黏滞不爽,舌红苔黄腻,脉滑数。

治法:分利湿热,导水下行。

方药:疏凿饮子加减。秦艽12g,羌活12g,大腹皮12g,茯苓皮15g,生姜皮10g,泽泻15g,椒目6g,赤小豆30g,槟榔9g。

加减:若腹部胀满,大便不通者,可加用大黄6g;尿血、尿痛者,加大、小蓟各15g,白茅根15g以清热凉血止血。

5.下焦热盛证

主症:尿色鲜红或呈洗肉水样,小便频数有灼热感,常无尿痛,心烦口渴,腰酸腿软,或伴浮肿,舌红少苔,脉沉数或细数。

治法:清热泻火,凉血止血。

方药:小蓟饮子加减。生地黄15g,小蓟12g,淡竹叶10g,滑石15g,藕节炭10g,栀子9g,生甘草6g,炒蒲黄12g。

加减:血尿甚可加三七末3g,琥珀末1.5g以活血止血;口渴加天花粉12g,石斛12g以养阴生津;腰酸乏力加太子参15g,黄精12g,杜仲10g,菟丝子15g等以健脾补肾;心烦少寐者,加黄连3g,麦冬12g,夜交藤15g清热、养阴、安神。

(二)恢复期

1.阴虚湿热证

主症:身倦乏力,腰背酸胀,面红烦热,口干咽痛,小便色黄,镜下血尿,大便不畅,舌红,苔薄黄或少苔,脉细数。

治法:滋阴益肾,清热利湿。

方药:知柏地黄汤加减。黄柏12g,生地黄15g,知母12g,茯苓15g,山药15g,泽泻15g,牡丹皮12g。

加减:若腰酸乏力加怀牛膝9g,杜仲9g,川续断12g,桑寄生12g补肾壮腰。

2.脾肾阴虚证

主症:水肿已退,口干或有低热盗汗,腰酸,小便黄,大便干,舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴补肾,养阴健脾。

方药:六味地黄汤加减。生地黄15g,牡丹皮10g,泽泻15g,太子参18g,茯苓15g,山药15g,石斛12g,地骨皮15g,墨旱莲15g,女贞子12g,甘草6g。

加减:有低热者,加银柴胡12g,青蒿(后下)10g、白薇10g养阴清热;咽干痛者加玄参10g,牛蒡子12g清热利咽。

3.脾肾气虚证

主症:水肿已退,或晨起面部稍肿,神疲乏力,腰酸冷,夜尿频数,腹胀纳呆,口淡不渴,舌淡红,苔白薄,脉微细。

治法:培本固元,补益脾肾。

方药:参芪肾气汤加减。党参15g,黄芪18g,山药15g,茯苓15g,熟地黄18g,山茱萸12g,泽泻10g,牡丹皮12g,肉桂(先煎)1.5g,炙甘草6g,熟附子(先煎)10g。

加减:腰酸痛者加川杜仲15g,川续断12g以补肾壮腰;镜下血尿不止者,加小蓟15g,白茅根20g凉血、止血;尿蛋白不除者,加芡实20g,覆盆子18g健脾固摄。

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