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第64章 胆囊炎 (3)(2 / 2)

5g,香附20g,郁金20g,白芍50g,大黄10g,甘草12g。主治急性胆囊炎。湿热重加茵陈蒿30g,车前子20g;热毒重加蒲公英30g,板蓝根30g,牡丹皮15g;夹瘀血加桃仁12g,红花12g;胁痛甚者加延胡索30g,川楝子15g。[闫雪洁,梅坤尉中国中医急症,2006,15(1):39]

14.自拟利胆疏肝汤郁金10g,金钱草18g,金铃子12g,枳壳12g,木香10g,生大黄4.5g,柴胡6g,白芍6g,甘草3g。主治急性胆囊炎。发热者加重柴胡用量;黄疸者加茵陈蒿、龙胆草、栀子;便秘大黄加量;纳呆甚者加麦芽、鸡内金;腹胀甚者加重枳壳用量至18g,并加青皮;呕吐者加制半夏、竹茹。[陈志毅.中国中医急症,2005,14(11):1119]

15.自拟清热利胆汤治以清热利胆,疏肝理气。主方:金钱草30g,生大黄5g,黄芩6g,虎杖15g,炒枳壳10g,柴胡10g,姜半夏10g。主治急性胆囊炎。加减:腹胀甚者加枳实,重用大黄;恶寒重者重用黄芩;呕吐重者加姜竹茹;两肋疼痛加郁金、川楝子。[张学广光明中医,2006, 21:50]

(临证体会)

1.传统辨证和现代检查互参现代影像学在临床上可以直接观察到人体内脏的实质性变化,提高了诊断的准确性。在胆囊炎的诊断中,如B超、CT检查是非常必要的,如胆囊炎有无结石,有无肿大,有无化脓。若急性胆囊炎出现急腹症,须手术治疗者,则不可延误时机。现代检查同为慢性胆囊炎疾病,但结合患者具体临床情况,中医辨证往往有差异,或肝胆湿热,或气滞血瘀,或肝阴不足,等等。依据同病异治的法则,则治疗迥异,或急攻,或缓下,或清或利,不一而足,这就是传统医学的优势。传统医学与现代医学又各有所长,二者不可偏废其一,两者应有机结合,用现代医疗仪器检查胆囊炎的实质改变,用传统医学分析其病机演变过程。运用这一思路治疗胆囊炎,往往能启发临证思维,知常达变,取到较好的效果。

2.治胆以通利胆腑为要胆为腑脏,正所谓“传化物而不藏,实而不能满”,须以降为顺,以通为用。胆囊炎病位在胆,胆气失于通降,胆汁瘀滞是本病的中心环节。故无论采取何种治法,均以达到恢复胆腑的正常通降功能、胆汁的正常排泄为其最终目的。故遵循《医学新传》中所论:“夫通则不痛,理也。但通之之法各有不同,调气以和血,调血以和气通也。下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也。虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若要以泄为通,则妄矣”的治疗原则,对实证采取理气、清热、利湿、通下、化瘀等法,使邪去则正安。现代医学也证明,胆汁排泄不畅可造成胆汁浓度升高,不断刺激胆囊壁形成局部炎症。肝的疏泄功能直接控制和调节着胆汁的排泄,肝疏泄正常,则胆汁排泄畅达;反之,肝失疏泄导致胆汁排泄不利,胆汁郁结,肝胆气机不利。

3.寓攻于补,攻补结合对于胆囊炎,以清利、攻下治之,施于肝胆湿热等实证者,收效良多。而用于体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者,则非攻下所宜。故仲景有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之教,不可忽视。而纯事清下,不予辨析,可致苦寒伤胃,久病难愈。此类情况多见于年老体虚或手术之后的患者,正气虚弱,久病伤中,伤及脾胃之气,脾失健运,可见右胁肋胀闷隐痛,身困乏力,便溏,纳差;肝胆湿热余邪未清,湿热久壅胆腑伤阴而出现口干、低热等阴虚症状。因此,对于此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用,寓攻于补,攻补结合。不宜一味地疏肝利胆,而应审证求因,首先应益气滋阴,使脾胃的运化功能得健,气机得畅。常用太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、麦冬、石斛等健脾养阴之品。

4.内外并治,针药结合中药的使用是慢性胆囊炎治疗过程中的一个重要环节。但外治法也是重要的手段,如外用药敷贴、针灸推拿、穴位注射等,其以经络脏腑学说为基础,通过对机体皮肤、穴位、经络的作用来调动和激发人体内在的自我调节与抗病潜能,往往能起到事半功倍的奇效。内外同治、针药并举实际上是互补的,在准确辨证的基础上,比单用中药治疗效果要好很多。

(1)可作为中药的辅助治疗,尤其在中药收效甚微时,往往能收到奇效。

(2)在胆囊炎急性期患者,针灸治疗以及外敷穴位、胆囊区对于消肿止痛,缓解病情具有很好的效果。

(3)对于病情已经缓解的病人,一旦中药治疗停止,可继续针灸治疗、穴位埋线等,能较好地防止其复发。

(4)更易于被广大患者接受,价廉效验,具有较好的性价比。

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