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第59章 肠易激综合征 (1)(2 / 2)

治法:抑肝扶脾。

方药:痛泻要方加减。白术15g,白芍15g,佛手12g,防风12g,陈皮9g,郁金10g,甘草6g,柴胡12g,木香(后下)9g,煨葛根18g。

加减:若肝郁气滞,胸胁脘腹胀痛,可加柴胡10g,枳壳15g,香附12g疏肝理气;若脾虚明显,神疲食少者,加黄芪20g,党参15g,扁豆20g健脾益气;若久泻不止,可加酸收之品,如乌梅15g,五倍子8g,石榴皮10g涩肠止泻等。

3.胃肠湿热证

主症:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,黏液黄白,气味臭秽,肛门灼热,呕恶纳呆,烦热口渴,小便短黄,肠鸣腹胀,舌红苔黄腻,脉弦数或濡数。

治法:清热燥湿。

方药:香连丸合平胃散加减。黄连10g,木香(后下)10g,苍术12g,川厚朴12g,陈皮6g,炙甘草5g,白头翁15g,秦皮12g。

加减:若湿热甚加金银花15g,马齿苋10g以增清热解毒之力;若湿偏重,症见胸脘满闷,口不渴,苔微黄厚腻者,可加薏苡仁20g,厚朴12g,茯苓15g,泽泻15g,车前子15g以增清热利湿之力;夹食滞者可加神曲15g,山楂15g,麦芽15g;如有发热头痛,脉浮等风热表证,可加连翘10g,薄荷10g;如在夏暑期间,症见发热头重,烦渴自汗,小便短赤,脉濡数等,为暑湿侵袭,表里同病,可用新加香薷饮合六一散以解暑清热、利湿止泻。

4.肠道津亏证

主症:大便干结如羊粪或细杆状,夹带黏液,排便困难,腹胀作痛,可伴潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细。

治法:润肠通便。

方药:增液汤合润肠丸加减。玄参15g,生地黄15g,麦冬12g,火麻仁30g,桃仁12g,枳壳12g,木香(后下)10g。

加减:津亏甚引起阴虚者可加芍药15g,玉竹10g,石斛12g助养阴之力;加火麻仁15g,柏子仁15g,瓜蒌仁15g增润肠之效;若胃阴不足,口干口渴者,可用益胃汤;若肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地黄丸;若阴亏燥结,热盛伤津者,可用增液承气汤增水行舟。

5.脾胃虚弱证

主症:大便时溏时泄,迁延反复,完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,或有腹部隐痛,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。

治法:健脾养胃化湿。

方药:参苓白术散加减。党参20g,黄芪15g,白术15g,茯苓15g,砂仁(后下)6g,陈皮6g,桔梗9g,炒扁豆20g,莲子肉15g,薏苡仁30g,炙甘草6g。

加减:若脾阳虚衰,阴寒内盛,症见腹中冷痛,喜温喜按,手足不温,大便腥秽者,可用附子理中汤以温中散寒;若久泻不愈,中气下陷,症见短气肛坠,时时欲便,解时快利,甚则脱肛者,可用补中益气汤,减当归,并重用黄芪30g,党参15g以益气升清,健脾止泻。

6.脾肾阳虚证

主症:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安,腹部冷痛,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡胖苔白滑,脉沉细。

治法:温肾健脾,固涩止泻。

方药:四神丸加减。补骨脂12g,吴茱萸3g,肉豆蔻6g,五味子9g,白术15g,干姜6g,党参15g,炒扁豆15g,炙甘草5g。

加减:脾肾阳虚可加附子10g,炮姜10g,或合金匮肾气丸温补脾肾;若年老体弱,久泻不止,中气下陷,加黄芪30g,党参20g,白术15g益气升阳健脾,亦可合桃花汤固涩止泻。

(单方验方治疗)

1.生白术50g。水煎服。适用于脾胃虚弱之便秘型。

2.葛根15g。水煎服,每日代茶常饮。适用于湿热之腹泻型。

3.益母草20~30g。水煎服。适用于腹泻型。

4.加味痛泻要方颗粒(含炒白术1g,炒白芍1g,炒陈皮1g,防风1g,柴胡1g,枳实1g,茯苓1g,法半夏1g)。药研成粉,每次1包,每日3次,主治肝郁脾虚之腹泻型。

5.七味白术散(党参2g,茯苓1g,白术1g,炙甘草1g,藿香1g,木香1g,葛根1g)。药研成粉,每次1包,每日3次,主治脾胃虚弱之腹泻型。

6.枢机散(柴胡1g,法半夏1g,黄芩1g,陈皮1g,炒升麻1g,防风1g,蝉蜕1g,白芍1g,炙甘草1g)。敷脐热敷,每日2次,适用于腹泻型。

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