当前位置:读零零>>内科病中医传统疗法精华> 第54章 肝炎犯胃:针刺行间涌泉太冲等穴位,用泻法 (2)
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第54章 肝炎犯胃:针刺行间涌泉太冲等穴位,用泻法 (2)(2 / 2)

亦应选用清热降气,凉血止血中药,以折上逆之气,清妄动之火,有助于出血停止。必要时予以西医止血及输血以补充血容量。

2.明确病因病位,进行针对性治疗对于上消化道出血,尽快明确其病因病位,显得异常重要,直接影响到治疗措施的选择。急性上消化道出血进行紧急胃镜检查,已作为常规为绝大多数医院采用,可使90%左右病例明确出血部位,纵然是伴有出血型休克的病人,一旦病情稳定,也应抓紧检查,对抢救病人大有裨益。从大量临床资料分析,急性上消化道出血由消化性溃疡、各型胃炎、急性胃黏膜病变引起的占绝大多数,中医治疗在辨证的基础上,不论有无泛酸症状,适当选用乌贼骨、煅瓦楞子、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠层粉、白及、浙贝母等制酸护膜之药,能起到加速止血的效果。如检查明确为食管胃底静脉曲张破裂出血,虽然中医药在止血方面非其所长,亦可运用三黄泻心汤,既有助于止血,治疗出血性发热,方中的大黄,还有降低门静脉压力,防治肝昏迷的作用。本方加用赤芍能增强大黄降低门静脉压力,有助于止血。

3.灵活运用血证治疗法则治疗上消化道出血,唐容川提出的“止血、消瘀、宁血、补虚”的四大法则,确有其指导意义。这四大法则,既分阶段性,又有其统一性。

治疗出血,止血当然为第一大法,出血期的止血法则可在辨证基础上灵活选用。凉血药如大蓟、小蓟、墨旱莲、大黄、紫草、地榆、槐花;活血药如三七、蒲黄;收敛药如白及、棕榈炭、血余炭、侧柏炭、白矾;温经药如艾叶、灶心土等能降低毛细血管通透性,改善脆性,促进蛋白质沉淀,减少创面体液外渗并修补血管缺损,显著增加纤维蛋白原活性及血液中的凝血酶,从而使凝血时间与出血时间明显缩短。

在上消化道出血期,其他三法可灵活运用,但需辨证准确,药物配伍得当。特别应该指出的是静止期的治疗非常重要,因此期治疗不当容易再度出血。静止期运用宁血大法首推犀角地黄汤,在此基础上,还应适当加用少量止血药物,也可根据其出血后的虚证表现,适度选用益气补血药,初期可用太子参、西洋参益气养阴,首乌、阿胶养血补血,避免在余热未清时过早运用峻补药物助火动血,这对防止再出血,平稳进入恢复期大有帮助。

恢复期采用益气活血、益气补血等法以防复发。

在治血过程中不忘治气,以平肝泄胃为主,使肝气不逆,胃气顺畅,但在出血过程中选用理气药不宜过多,应避免用过于温燥的药物治疗血热妄行的出血,因温燥药易燥火动血;理气药以选用枳壳、川楝子、延胡索、郁金为宜。

4.注意止血而不留瘀中医认为离经之血易成瘀,原因有三,一是自身凝血过程形成瘀块,二是止血中用收敛及炭类止血药可成瘀,三是用冷冻法亦易成瘀。在治疗上消化道出血用药时应充分考虑上述因素,止血时根据辨证选用不同的化瘀止血药。热证出血选大黄、牡丹皮为宜,而三七既止血,又无留瘀之弊,各型均可选用。

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