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第48章 慢性胃炎 (3)(2 / 2)

不足加生地黄15g,麦冬20g。主治:慢性糜烂性胃炎证属脾胃虚弱,肝气犯胃者。[荣海龙,等中国中医药信息杂志,2003,10(8):6364]

12.化肝煎青皮10g,陈皮10g,牡丹皮10g,栀子10g,白芍15g,贝母15g,泽泻10g,白术10g,延胡索10g,柴胡10g,蒲公英15g,炙甘草6g。加减:脾胃虚弱者加党参20g,茯苓10g,去牡丹皮、栀子、泽泻、蒲公英;脾胃虚寒加附子10g,干姜10g,去牡丹皮、栀子、泽泻、蒲公英;痰浊中阻加厚朴15g,半夏10g;脾胃湿热加黄连6g,吴茱萸6g;胃阴不足加麦冬10g,玉竹15g;胸胁胀痛加川楝子10g,柴胡10g。主治:慢性萎缩性胃炎证属肝胃郁热者。[邱新萍实用中医内科杂志,2008,22(6):37]

13.四半汤柴胡、枳壳、半夏、黄芩、五灵脂各12g,木香、白芍各20g,党参、鸡矢藤、蒲公英各30g,黄连、干姜各8g,甘草6g。加减:嘈杂泛酸者加煅瓦楞子30g、吴茱萸6g;疼痛较剧者加延胡索20g;纳差食少者加白豆蔻12g、谷芽30g、麦芽30g;舌红少津、饥不欲食者去干姜、党参,加太子参30g、沙参25g、石斛25g。主治:慢性胃炎证属脾胃虚弱、寒热错杂、气机郁滞者。[彭暾,等四川中医,2008,26(5):65]

(临证体会)

1.调节气机升降气机升降出入是人体生理活动的基本形式。脾主升,胃主降,脾升则健,胃降则和。脾胃位于中焦,是气机升降的枢纽,它与肝肺及其他脏腑的升降密切相关。食积、热郁、湿阻、气滞、血瘀等侵袭中焦、阻碍脾胃,导致气机紊乱,升降失调而发病。因此升降失调是脾胃病的重要病机,调节升降是治疗脾胃病的重要原则。由此可知,调节脾胃升降之气实为治疗慢性胃炎之重要法则。疗法当调畅气机,疏通壅塞,消散瘀滞。临床诊治根据其本质之虚,标邪之实,细辨其虚实寒热之错杂和不同。寒则凝滞不通,热则壅而失降,伤阳者滞而不运,损阴者涩而不行,随机活法,而用温清补泻等不同法则。总以开其郁滞,调节升降为目的,使升者能升,降者得降。上下无碍而气机得以和顺。

2.重视从瘀论治胃乃多气多血之腑,气机升降出入的有序,津血的煦濡,是维护胃腑生理功能的基本条件。慢性胃炎患者往往病程日久,其病变亦从气分深入血分,从而形成气滞血瘀、胃络瘀阻、血行不畅的局面,致使胃黏膜腺体失养、减少,呈现萎缩性胃炎的病理变化,更有的患者伴有肠上皮化生,此即“久病入络”之谓。同时,慢性胃炎患者病久必虚。气弱而血泣;或因郁热内蕴,日久瘀热互结,均可导致胃络瘀阻,引发或加重本病。因此治疗本病时,可常用益气、活血化瘀的药物有机组合,改善临床症状,逆转病理改变,如加用太子参、丹参、赤芍、血竭等益气活血,祛瘀生新,常可增加临床疗效。

3.补消兼施在慢性胃炎证候中,虚实俱现者亦然不少。如夙有中气虚馁,少气乏力之脾胃气虚证;又有胃脘痞塞,食后隐痛之气滞证。单纯补虚则不利于消胀止痛,而一味行滞则有悖于中气恢复。故当施以补消之法以补脾除满,如《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤,以厚朴、生姜、半夏散邪以除滞气,又有人参、甘草补中以复中气,寓消于补。

4.治胃病不忘调畅情志治疗脾胃病时对情志致病要尤为重视。脾胃功能与情志活动有着特殊的联系。思伤脾,思虑过度,脾气郁结,久则伤正,运化失常,出现食少纳呆,胸脘痞满,腹胀便溏等症。提示临床中应注意对患者的心理情感状态进行谨慎询问和体察,有助于对疾病的诊治。现代医学研究证实,长期从事脑力劳动,大脑高度紧张的知识分子,易患心脑血管疾病和消化道溃疡病,这和中医学“思虑损伤心脾”的理论是一致的。治病始终以人为本,时时注意患者的心理因素。常选用浮小麦、百合、郁金、砂仁等行气解郁、养心安神之品。

5.注重食疗调养脾胃脾胃为后天之本,“有胃气则生,无胃气则死”。护养胃气是食物养生的重要手段。《遵生八笺》提出:“美饮食,养胃气”的食养原则。中医学认为,食物与药物都具有性味的偏盛,即食性,食性也分四气五味。胃病患者如能做到药食相须,寒温相宜,五味相适,就能提高疗效,加速康复。反之,如药食相忤,寒温失当,五味过偏就会影响药效,或导致病情恶化。对慢性浅表性胃炎患者,常建议用猴头菇或雪耳煲汤食疗;对慢性萎缩性胃炎者,常用黄芪、党参、百合煲汤;无胃酸偏多者,宜用新鲜谷芽、麦芽煲鸭胃。并嘱慢性胃炎患者忌食米粉、发酵食物、酸甜水果、柿子、芹菜、西兰花、芥蓝、竹笋、酸菜、花生、萝卜及淀粉类、冷冻食物,或有气饮料、酒、浓茶、粽子等,用食疗巩固疗效。

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