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第41章 高脂血症 (2)(3 / 3)

异常。[古宇环湖南中医杂志,2005,21(3):21]

(临证体会)

1.辨病与辨证相结合在治疗血脂异常的临床中,单纯的辨证用药可以消除症状,但未必能够降脂,改善动脉硬化;而单纯的辨病用药方法可以降血脂,但未必能够改善病人的症状。我们的经验是把辨病用药与辨证用药的方法结合起来运用,先用辨病的方法,找出具有降脂作用的方药,然后再用辨证用药的方法运用这些方药。

2.选用消积润肠药物饮食不节、过食膏粱厚味是引起外源性血脂异常的原因,因此,对于这一类病人,除了指导其节制饮食之外,还可以使用一些消食积、降血脂的中药如茵陈蒿、山楂、荷叶、布渣叶;使用具有轻泻作用的中药以减少脂质在肠道的吸收,如大黄、虎杖、草决明、番泻叶等通腑泻浊的药物;以及使用何首乌、女贞子、火麻仁、黑芝麻等润肠通便的药物,实验证明这些中药均有降脂作用。

3.注重先后天之本,适当健脾补肾对于因先天禀赋不足、脾胃虚弱,或者因后天饮食不节,损伤脾胃,以致脾运失常,脂膏堆积而发病者,最适合选用益气健脾降脂中药如人参等;一些无损于脾胃的降脂中药如灵芝、淫羊藿、金樱子、冬虫夏草、玉竹、银杏叶、山楂等亦可选用;一些有补益作用但有碍于脾胃功能的中药如何首乌、黄精、女贞子等也可选用,但应适当配伍一些芳香健脾的中药如木香、砂仁之类,以防这类滋补中药的滋腻碍脾作用。

对于因先天禀赋不足或者年老体衰或肾虚所致的血脂异常者,应选用何首乌、女贞子、黄精、杜仲、黑芝麻、灵芝、枸杞子、沙苑子、冬虫夏草等具有补肾降脂、抗衰老作用的中药。这类中药可以长期服用,既能治病又能强健身体,可谓理想之药。

4.治疗不忘疏肝对于因肝胆失利引起的血脂异常,应选用柴胡、郁金、姜黄、茵陈蒿等具有疏肝利胆作用的降脂中药。这类中药可促进胆汁的排泄,如再结合上述所说的通腑泻浊的降脂中药如大黄、虎杖、决明子之类,可以减少脂质在肠道的吸收,打断脂质代谢中的肝肠循环,其效果更好。血中脂膏过多超过脏腑运化转输排泄能力,导致脂膏浊化,变成痰湿,痰湿浸淫脉道,阻碍气血运行,以致血瘀脉痹,因此在综合用药原则指导下,可以选用茵陈、泽泻、猪苓、槐花等祛湿浊降脂药和瓜蒌、桔梗、白果、海带、海藻等祛痰降脂药以及丹参、三七、延胡索、蒲黄、当归、川芎、牛膝、毛冬青、降香、没药等活血通脉降脂药。活血通脉降脂药,一方面有利于降脂,另一方面有利于防治动脉硬化以及消除动脉硬化带来的症状,用之得当有一举多得的作用。

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