包。热毒侵心是本期的关键,故治疗以清热解毒、凉血活血为主。可选用对病毒有直接抑制作用的清热解毒药,如连翘、金银花、板蓝根、大青叶、野菊花、虎杖、射干、鱼腥草等。
2.血脉瘀阻是本病重要的病理变化,活血化瘀要贯穿始终。本病急性期,温热邪毒侵袭血脉,煎熬血液,血液运行不畅成瘀;而慢性期及恢复期,因久病正气亏虚,“元气既虚,必不能达于血管,血管元气必停留而为瘀”;瘀血阻塞脉络,进一步使气血滞涩不畅,加重病情。瘀血不仅是病毒性心肌炎病程中的病理产物,又是致病、加重病情的重要因素,故有“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”之说。现代药理研究表明,活血化瘀药物不仅可以改善心脏功能,改善炎性病灶的血液循环,促进炎症病灶的吸收及损伤组织的修复,还可调整机体免疫系统功能等。如早期因热致瘀时,可予凉血活血,方选丹参饮;因气滞致瘀者,方选血府逐瘀汤;后期因虚致瘀者,方选黄芪桂枝五物汤。
3.要时刻牢记益气养阴。本病多在正气亏虚基础上,感染邪毒而作,温热邪毒犯心,损伤心体,灼津伤液,又易侵犯营卫,所谓“壮火食气”,故在急当宣透邪毒的同时,要时刻护辅心之阴血,采用益气养阴之法,既可使脉中之气充足,推动温煦血行,使瘀血无以内生。同时,气充而脾胃运化有力,血液充盈,心脉得养,从而有利于病情的好转。具体选方以生脉散或生脉饮为主加减。
4.慢性期重视培补脾肾根本。病毒性心肌炎的病位虽主要在心,但中医认为心与脾、肾二脏密切相关。心生血,脾统血,若脾气虚弱,运化失职,气血生化乏源,则亦可致血虚而心无所主;心肾相交、水火既济才能维持正常生理。若心肾不交、水火失济或肾水上凌于心则必致心悸不宁。故补益脾肾是病毒性心肌炎慢性期培本的重点,脾旺肾强,增强了人体对病邪的防御能力,可从根本上防治外邪入侵,杜绝病毒性心肌炎的发生与反复。可选用黄芪、党参、淮山药、白术、补骨脂、淫羊藿、山茱萸、仙茅、淫羊藿等脾肾双补。
5.重视祛风药的应用。因病毒性心肌炎患者多感风、寒、湿邪而发,表现为恶寒,发热、头身痛、胃脘不适、腹泻等症。治病当随其所得而攻之,在重视调护正气的同时兼用祛风药,如用防风、独活、羌活、苍术等祛除体内余邪。祛风药有祛风散寒、通络除湿等功效。独活善行血分,为祛风行湿散寒之药;防风能通治一切风邪,乃风药之润剂;苍术祛风、燥湿、健脾、气味雄厚能彻上彻下。祛风药针对治疗病毒性心肌炎标实之征,借风药辛散走窜之性,使邪有出路。
6.可重用黄芪。黄芪味甘性温,质轻达表,功专实卫,且具补肺健脾,驱风运毒之用。本病可借黄芪益气升阳固表扶助正气以御邪;黄芪主痈疽、疮毒、毒热蕴蓄筋骨血脉,而病毒性心肌炎患者感受之毒邪,蕴于血脉,内舍于心,在此可用黄芪托毒外出以驱邪。