炭;伴呕血者加伏龙肝、吴萸子。[郭德玉,等黄河医学,1994,3(4):62]
5.益气活血利水,佐以理气治疗风心病生黄芪45g,党参20g,麦冬30g,赤芍12g,木香6g,当归、桃仁、红花各12g,丹参24g,砂仁10g,茯苓30g,葶苈子12g,厚朴、北五加皮各10g,桑白皮15g,前胡12g,生山楂18g,炙甘草3g。[徐浩,等辽宁中医杂志,1997,24(3):112]
6.温阳强心汤桂枝9g,葶苈子9g,杏仁9g,熟附片15g,黄芪15g,丹参15g,赤芍12g,茯苓12g,桃仁12g,益母草30g,赤小豆30g,防己6g。[柴国钊中华当代名医妙方精华,长春:长春出版社,1993]
7.实脾汤附子9g,桂枝9g,党参9g,黄芪9g,白术9g,茯苓15g,陈皮9g,大腹皮9g,槟榔9g。本方证属脾盛阳虚,气化不行所致。故以附子、桂枝温肾阳;党参、黄芪、白术健脾;茯苓、陈皮、大腹皮行水气。[黄荣家名医妙方精华千首,北京:北京科学技术出版社,1991]
8.防己茯苓汤加味木防己15g,茯苓15g,桂枝10g,黄芪20g,党参20g,酸枣仁12g,丹参25g,大枣10枚,甘草8g。在上方基础上若阳气虚衰加附子、人参等;血瘀明显者加槐仁、当归;痰浊水湿重者加葶苈子、半夏等。[贺丽娜中医药信息,2000,19(2):40]
9.鸡鸣散苏叶6g,槟榔12g,吴茱萸6g,桔梗6g,陈皮6g,益母草15g,生姜3片。尿量增多,下肢浮肿减轻,腹胀稍宽,三焦得通,浊明得降,然阳气尚未充沛,前方可加桂枝6g、茯苓12g,以温阳化气行水;下肢水肿尽消,腹胀不显,喘咳减轻,心阳疲惫,肺肾阳虚,浊邪虽去,宿根未尽,前方去紫苏叶、吴茱萸,加黄芪15g、炙甘草6g以收功。[吴同启中医药研究,1999,15(5):16]
10.三痹汤北黄芪12g,太独活9g,西秦艽9g,北防风9g,川续断9g,北细辛3g,杭白芍9g,大川芎6g,全当归9g,干地黄12g,川杜仲9g,川牛膝9g,白茯苓12g,炙甘草3g,吉人参(或用党参)3g,上桂心3g(小儿酌减)。[应火金,等江西中医药,1999,30(2):32]
11.益气化痰法治疗风心病之房颤炙黄芪30g,毛冬青根30g,赤芍9g,当归9g,川芎9g,麦冬12g,五味子9g,砂仁(后下)3g,猪苓、茯苓各15g,车前子(包)30g,川牛膝15g。[郑雪君,等中医文献杂志,1999,3(1):30]
12.温阳化瘀汤附子,桂枝,生芪,防己,炒白术,炒党参,麦冬,五味子,丹参,郁金,川芎,降香,赤芍。胸闷气急加瓜蒌、薤白、枳壳;水肿加益母草、泽泻、猪茯苓皮、车前子;咳嗽痰多伴感染加化橘红、杏仁、百部、紫菀、金银花、重楼、鱼腥草。[龚一萍浙江中医学院学报,1995,19(3):16]
(临证体会)
1.中医辨证与西医辨病结合可指导临床用药根据观察,一般外邪袭肺型多为本病合并上呼吸道受感染;风湿侵心型多为本病风湿活动而出现的风湿性心脏炎;热毒犯心型多为本病合并细菌性心内膜炎;心血瘀阻型多数为左心功能不全,致肺淤血、肺动脉高压的表现及右心功能不全致腔静脉怒张、肝脾大;心气虚弱型多为左心功能不全的表现;水气凌心型多为左心功能不全、肺水肿、心律失常;心肾阳虚多为右心功能不全、全身水肿,阳气虚脱多数为心源性休克、急性左侧心力衰竭的表现。根据这些相关性的关系,临床可以将辨病与辨证的方法结合起来,以提高治疗效果。风心病的房颤脉象,我们认为最能概括房颤时的脉象特点是“涩脉”。因房颤发生时,心脏搏出快慢、强弱、多少均不一致,带来的脉律快慢、强弱均不一致,诊脉时的感觉似有似无,往来艰涩不畅,如轻如刀刮竹,符合涩脉,而不是结、代脉或促脉。西医学认为不论是快速型或缓慢型房颤,往往合并心房的血栓形成,因此主张使用抗凝治疗,防止血栓形成。这与中医认为涩脉有“瘀”的理论相一致。
2.用药经验
(1)具有洋地黄样强心作用的中药有夹竹桃、万年青、羊角拗、海芒果、福寿草、葶苈子、开口箭、洋葱、糖芥、马利筋、黄麻子、毒箭末、绵枣儿、糖棉、古钩藤、滇杠柳、铃兰、刺老鸦、北五加皮、君影萆等20多种。这一类药强心作用大,但副作用亦大,应用时应慎重。其中福寿草、葶苈子、北五加皮,常规剂量应用时,还是比较安全的;玉竹、白薇中虽然含有强心苷,但其含量极微,按常规剂量应用时亦很安全。非洋地黄样强心中药有人参、麦冬、熟附子、肉桂、骨碎补、补骨脂、鹿茸、地黄、女贞子、青皮、枳实、沙参、五味子,以及中成药生脉散、参附注射液、六神丸等。上述这些具有强心作用的中药,如果能够在辨证用药精神的指