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第33章 缓解期 (2)(2 / 3)

邪热壅肺,痰热互结。 [丰芬四川中医,2004,22(6):6]

8.黄芪生脉苇茎三子汤黄芪30g,太子参30g,麦冬15g,五味子10g,芦根30g,桃仁12g,冬瓜仁30g,薏苡仁30g,牛蒡子15g,紫苏子15g,葶苈子15g。功用:益气养阴,补肺纳肾,清热豁痰,强心利水,活血化瘀。主治:肺肾气阴两虚,痰热水瘀互结之肺胀。加减:感染重者,加蒲公英、鱼腥草、忍冬藤、金银花、黄芩;痰涎壅盛,加川贝母、浙贝母或全瓜蒌;心衰者,用葶苈子、车前子、益母草、白茅根、泽泻、白术、茯苓强心利水;腹胀水肿者,予大剂五苓散、五皮饮化裁;对瘀血阻滞,则加用丹参、赤芍、桃仁、川芎;对肺性脑病者出现神昏者,重用郁金、石菖蒲、天竺黄等药。[李青,等云南中医中药杂志,2001,22(4):2]

9.温肺蠲饮汤麻黄、法半夏、杏仁、紫苏子、厚朴、枳壳各10g,细辛3~6g,五味子、干姜、甘草各6g,茯苓15g。功效:宣散表邪,温肺化痰。主治:肺心病急性发作。加减:咳嗽痰多,苔厚腻者加冬瓜仁、白术、桔梗;咳喘较甚者加紫菀、款冬花、前胡、桑白皮;痰涎壅盛,大便不通者,加葶苈子、白芥子、桃仁;胸痛气塞者,加瓜蒌皮、郁金;痰色转黄、口干渴者,去干姜,减麻黄用量,加川贝母、花粉、麦冬。 [郑晓瑛湖北中医杂志,1994,2(16):2]

10.五紫培元煎紫河车、紫衣核桃、紫石英、紫丹参、紫苏子、党参、熟地黄。功效:温肾纳气。主治:肺胀喘促明显。[陈泽生河北中医,1998,40(4)]

11.复方葶苈子汤葶苈子、黄芩、水蛭、茯苓、桂枝、白术、甘草。主治:肺心病心衰。每次5粒,每日3次。[柏正平中国中医药信息杂志,2003,10(10):20]

12.肺心饮炙麻黄、杏仁、川芎各8g,姜半夏、桑白皮各10g,五味子、川贝母各6g,北沙参、丹参各25g,生黄芪30g,茯苓20g,白术12g,红枣9枚。功效:清热化痰,益肺补肾,佐以活血化瘀。主治:慢性肺心病。加减:急性发作期:外感风寒者,加紫苏子、细辛;外感风热者,加黄芩、鱼腥草、芦根;心脾肾阳虚水泛者,加附片、党参;痰浊壅痰盛者,加远志、胆南星、海浮石;缓解期:肺肾阳(气)虚者加沉香、山茱萸、五味子;脾虚湿盛者加砂仁、石韦、薏苡仁;气阴两虚,加麦冬、枸杞子。[许先梅,等安徽中医临床杂志,1995,7(1):3]

(临证体会)

1.化痰为本本病为宿痰伏肺,肺气郁闭所致,故痰喘是本病的主要症状,贯穿始终,因此治疗上也应始终以化痰为法,但需鉴别寒痰或热痰,前者以温化为法,后者以清化为法。方选三拗汤、二陈汤、三子养亲汤合用,或加鲜竹沥、生竹茹等可起到良效。

2.注意泻腑通便肺病患者临床多可见便秘,故临床辨证外,多注重泻腑通便。根据中医脏腑理论,肺与大肠相表里,二者在生理、病理方面关系密切,相互影响。肺心病急性期,尤其是痰热型、蒙窍型,肺热内传入里,因而大肠热化,并因热生燥。常见腑气不通,肺气壅塞,表现为胸闷、腹胀、大便秘结。此为肺病影响大肠,大肠传导受阻,腑气不通,形成相关脏腑共病。大肠燥热,不能下泄,则燥热上蒸,更使肺气不能宣降,互相影响,形成恶性循环。现代医学证明,缺氧、二氧化碳潴留、心衰等,可致肠道瘀血、消化道功能紊乱、肠蠕动功能低下及肠黏膜破坏,甚至出现消化道溃疡等,造成肠中发酵、腐败、腹胀、便秘等。腹胀可影响到膈肌升降,使呼吸运动受限、呼吸困难及肺内感染加重、肠道毒素排泄不畅,可加重全身中毒症状,促使肺性脑病、DIC的发生。故清理肠道亦为治疗肺心病的一个重要环节,通过泻下可达到宣上的目的。

具体治疗,一般痰热壅肺兼大便干结者可加大黄、芒硝、枳实,或加用大黄胶囊泻腑通便;大便秘结兼痰胶固难咳者用礞石滚痰丸;肺失宣降,津液不行,大肠失于濡润而致阴虚便秘者,加生地黄、麦冬、玄参、火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁等增液润下,忌用苦寒攻下伤阴之品。

3.时时顾护气阴肺心病为慢性病,久病则易伤及气阴,出现气阴两虚之象;此病病程长,纳食少与使用激素、利尿药,致水电解质紊乱密切相关。因此,治疗肺心病时应注意保持内环境的相对稳定,应用激素、利尿药时应想到,“时时顾护阴津”,输液时应及时适当地补充电解质,同时中药应选用西洋参、太子参、麦冬、沙参、五味子等益气养阴药。研究证明,西洋参、麦冬等,有提高免疫、改善微循环、营养心肌、改善缺氧状态、增强人体耐缺氧能力等重要作用,可改善见全身功能状态及调节水电解质的紊乱。

4.注重活血化瘀肺心病患者,病情反复,日久多虚,气虚则血行无力,痰浊气滞,终致气病及血,肺病及心,而致心血瘀阻。临床上常见唇甲紫暗,舌底脉络怒张等血瘀现象。现代实验结果显示,

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