冬15g,玄参24g以养阴配阳;气虚欲脱,可用红参10g另炖服;浮肿甚,加防己15g,车前子30g,泽泻25g以利水消肿;喘甚加炙麻黄5g,紫苏子15g宣降肺气以平喘;瘀血明显者,加用丹参、赤芍以活血。
6.痰蒙神窍证
主症:神志昏蒙,意识蒙眬,烦躁不安,咳逆喘促,或伴痰鸣,面赤谵语,或舌强语謇,气促痰声漉漉,咯痰难出,舌暗红苔黄浊,脉滑或促。
治法:化痰开窍,通腑醒神。
方药:涤痰汤或菖蒲郁金汤加减,送服安宫牛黄丸。石菖蒲12g,郁金15g,生大黄6g,天竺黄15g,胆南星9g,竹叶9g,川木通6g,灯心草3g,甘草5g,送服安宫牛黄丸1丸。
加减:大便秘结,加用生大黄10g,火麻仁10g或冲服番泻叶10g以泻腑通便;唇甲暗紫,加桃仁10g,赤芍15g,丹参15g以活血化瘀。
7.痰热动风证
主症:除痰热郁肺诸症外,尚可见神昏躁动、谵语、肢体抽动,便秘,舌体颤动,舌质紫暗,苔黄浊,脉滑数。
治法:清热化痰,开窍息风。
方药:羚羊钩藤汤加减,送服紫雪丹6g。羚羊角粉(冲服)2~4g,钩藤(后下)15g,桑叶6g,菊花10g,浙贝母15g,天竺黄15g,地龙10g,竹茹15g,栀子10g,茯神15g,白芍15g,生地黄20g。
加减:若无羚羊角可用山羊角25g或水牛角25g代之;手足抽搐,加用全蝎6g,蜈蚣3g以解痉;大便秘结者加用大黄9g以通腑泻热醒神。
8.热瘀伤络证
主症:咳逆喘促,脘腹胀满,面红,口干,烦躁不安或神志不清,舌红或紫暗有瘀斑,苔黄,脉弦细数。
治法:清热凉血,化瘀止血。
方药:犀角地黄汤和十灰散加减。水牛角(先煎)30g,生地黄15g,赤芍15g,牡丹皮15g,侧柏叶15g,地榆15g,茜草根15g,藕节炭15g,蒲黄炭10g,三七(冲服)6g。
加减:痰热甚加用制胆星5g,鱼腥草15g,天竺黄15g清热化痰;大便不通加用大黄10g,火麻仁15g泻腑通便。
9.肺肾虚衰证
主症:呼吸喘促不续,点头摇肩,倚息不能平卧,喉中痰鸣,声低气怯,无力咯痰,纳少,形容憔悴,舌质暗或紫,脉沉细无力。
治法:补益肺肾,摄纳平喘。
方药:平喘固本汤加减。人参(炖服)10g,冬虫夏草(炖服)5g,五味子10g,紫河车6g,海蛤壳15g,磁石(先煎)30g,沉香5g,熟地黄15g,淮山药15g,川贝母10g。
加减:痰黄稠,加鱼腥草30g、青黛9g清热化痰;甲唇色黯,加当归15g,桃仁10g养血活血;肾阳虚衰,寒痰阻肺,加白芥子10g,肉桂(炖服)1.5g,鹿角胶(烊化)15g,干姜5g以温化痰饮;纳呆加麦芽30g,神曲15g健脾消食。
10.元阳欲绝证
主症:神志不清,胸高气促,喉间鼾音,额汗如珠或冷汗自出,四肢厥逆,鼻头发冷,脉微欲绝。
治法:回阳救逆。
方药:参附龙牡汤合参麦饮加减。红参(另炖服)10g,熟附子10g,干姜5g,甘草5g,麦冬15g,五味子9g,龙骨30g,牡蛎30g。
加减:口唇青紫,舌质紫暗者,加丹参20g,桃仁12g,红花10g活血祛瘀;气喘欲绝,加服蛤蚧粉6g以收纳浮阳。