阳偏亢者加龙骨、牡蛎,痰浊中阻者加半夏、白术;肝炎盛者加菊花、龙胆草;气血虚者加黄芪、阿胶。[刘丽湖北中医杂志,2003,25(10):46]
15.祛痰化瘀方丹参、石决明各30g,天麻、地龙、桑寄生、川牛膝各15g,川贝母12g,桑叶10g,川芎、半夏各9g。主治高血压痰瘀内阻型。肝火亢盛加龙胆草、栀子;阴虚阳亢加牡蛎;阴阳两虚加全瓜蒌、酸枣仁;痰浊壅盛加天竺黄。[吴国生安徽中医学院学报,2006,25(4):17]
(临证体会)
1.详审证候,分期论治
(1)早期:发病早期机体正气不虚,而以肝郁化火,火动生风(实风)为主要表现,如头昏,面赤,口干,烦躁易怒,舌红,苔黄,脉数,治疗以清肝泻火息风为主。
(2)中期:火盛伤阴,阴虚风动(虚风),肝阳上亢,表现为头昏目眩,耳鸣,眼花,口干舌燥,心悸,眠少梦多,手足心热,舌质红,苔淡黄或白干,脉细数,拟天麻钩藤汤加减,以滋阴平肝息风,药后症状减轻,可改用杞菊地黄汤加减滋阴补肾、滋水涵木,巩固疗效。
(3)后期:阴虚及阳,阴阳两虚,表现为眩晕,头痛,耳鸣,行动气急,腰酸腿软,失眠多梦,舌淡或红,苔白,脉弦细,予二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、知母、黄柏、丹参、炒枣仁、百合、莲子)育阴助阳;阴虚及气,气阴两亏,以头昏乏力,心悸气短为主症,治以益气养阴,拟益气聪明汤加减(黄芪、升麻、粉葛、太子参、麦冬、五味子、杭白芍、川芎、荷叶、天麻、炒枣仁、生甘草);气虚行血无力,血脉瘀阻,治以益气活血通络,拟补阳还五汤加减;气不化津行水,聚生痰浊,痰瘀阻滞经络者,拟天麻钩藤温胆汤(天麻、钩藤、法夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参、水蛭)加减,以化痰活血通窍。此阶段病机复杂,病情深重,虚实夹杂,个性、共性结合,方能更准确切合病机,取得治疗效果。
2.中西医结合,优势互补高血压病的发生发展是一个漫长的过程,治疗也是一个长期甚至终身的过程,以有效地控制病情,防止诸多并发症的发生为主要目标。西药虽可有效控制血压升高,但不能理想地改善症状、逆转靶器官的损害。中医药治疗不单纯降低血压,重点在于调整机体阴阳的平衡。在治疗高血压病时,在辨证论治的基础上,结合中药药理用药,有利于减少高血压病靶器官的损害,降低心血管并发症的发生率和病死率。中医药虽在即时降压疗效方面不够理想,但在改善症状和对心、脑、肾等靶器官的保护作用具有一定的优势。许多中药已被证实具有保护高血压病靶器官的作用。
如何首乌、女贞子、金樱子、泽泻、决明子、山楂等中药有降血脂、防止高血压病动脉硬化的作用;丹参、赤芍药、红花、三七、蒲黄等具有活血、抗凝、改善血液流变、抑制纤维组织增生、防止动脉硬化的作用;当归、砂仁、人参、何首乌、黄芪、桂枝、白术、茯苓、党参、麦冬、山楂、生地黄、香附等具有减少自由基,保护内皮细胞的作用;红花、何首乌、白芍药、牛膝、山楂、泽泻、法半夏、降香等具有血管紧张素转化酶抑制药样作用,可逆转左心室肥厚、清除自由基、预防缺血性心律失常、改善冠脉血流和防治充血性心力衰竭,还可以减少蛋白尿,保护肾功能。恰当选用中药治疗高血压病,可以取到巩固根本、减轻西药毒副作用、减少西药用量等作用,可视为治疗高血压病的根本之法。
3.既病防变,活血要先行高血压病的主要并发症是脑卒中和冠心病,其病理基础均为动脉粥样硬化。治疗高血压病的目的,不但要减轻症状,使血压控制在理想水平,还要降低心、脑、肾等靶器官的损害,避免并发症的发生,强调未病先防,既病防变,防患于未然。动脉粥样硬化的发生发展与中医的瘀血阻滞关系最为密切,因此在高血压病的治疗过程中,有必要适时地选加丹参、川芎、牛膝、赤芍、郁金、当归等活血化瘀之品,以预防脑梗死、冠心病的发生。