2g,浙贝母10g,胆南星10g;发绀明显,加用丹参15g,红花10g。用法:水煎服,每日1剂,10天为1个疗程,Ⅱ度心衰患者需服3~5个疗程,Ⅰ度心衰需服2~3个疗程。主治:肺心病心衰。心悸、气急、咳喘、发绀、浮肿、少尿、纳呆、舌质紫暗,脉涩或结代。[吴瑞华浙江中西医结合杂志,2000,10(3):151]
11.自拟温阳化瘀利水制附子10g,白术10g,茯苓15g,泽泻15g,车前子15g,杏仁10g,桃仁10g,赤芍15g,麻黄10g,川芎15g,甘草15g。主治:肺心病阳虚水泛挟瘀型。喘促不能平卧,咯痰清稀,胸满气憋,面色晦暗,口唇指甲青紫,面浮肢肿,甚则一身浮肿,尿少,脘痞,纳差,心悸,怕冷,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉细或结代。加减:痰黄者,制附子减量为5g,加黄芩15g,鱼腥草30g,浙贝母10g;痰多色白者,加白芥子15g,紫苏子10g,莱菔子10g;动则喘甚者,加紫河车粉3g,每日2次冲服。[邰长利,等吉林中医药,2007,27(2):19]
12.温阳泻肺汤太子参15g,麦冬10g,制附子(先煎)10g,葶苈子20g,桑白皮20g,茯苓15g,车前子(包煎)15g,赤芍10g,泽兰30g,桃仁10g,枳壳10g,柴胡10g,桔梗10g,当归10g,川芎10g,牛膝15g。主治:慢性充血性心力衰竭。功效:益气温阳,泻肺利水,兼以调畅气机。加减:心阳虚者,加桂枝、淫羊藿、鹿角胶;气阴两虚者,合生脉散;腹胀甚者,加白术、厚朴、枳实、大腹皮;小便不利者,加泽泻、猪苓;痰喘甚者,加瓜蒌、半夏;左侧心力衰竭者,应重用泻肺药;右侧心力衰竭者,重用活血利水药,合五苓散;全心衰者,重用益气温阳药,加黄芪、党参;舒张期心衰者,重用活血化瘀药;收缩期心衰者,以益气温阳为主,合四君子汤加黄芪。[宗武三中医杂志,2006,47(10): 765]
13.小半夏加茯苓汤半夏18g,茯苓12g,生姜24g。主治:右心功能不全。心悸气短、端坐呼吸、浮肿、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、心脏杂音及胃肠瘀血所致的恶心呕吐等,舌质紫暗或舌体淡胖有齿痕,脉沉细数或无力或结代。 [谢建华南京中医药大学学报(自然科学版),2001,17(5):320]
14.心衰饮黄芪30g,嫩桂枝15g,人参、制附子各10g,茯苓、泽泻、生龙骨、生牡蛎、红花、丹参、麦冬各15g,甘草6g。心慌胸闷明显者,加重龙骨、牡蛎用量,并加枳壳、薤白以宽胸理气;咳嗽、气喘、发热恶寒者,酌加麻黄、细辛以宣肺化饮;水肿严重加车前子、猪苓,去麦冬以利水消肿。若患者病情危重,四肢厥冷,面色苍白,大汗不止,可加重附子、人参、龙骨、牡蛎用量。附子最多可用至60g,人参20~30g,二药另炖兑入,以敛汗固脱回阳,并可加五味子以敛汗生津。[张春盈陕西中医,1996,17(9):369]
15.益肺宁心汤党参30g,金银花15g,丹参30g,葶苈子15g,白术15g,茯苓15g,泽泻12g,黄芩12g,赤芍12g,黄芪30g,麦冬12g,五味子12g,酸枣仁10g,麻黄15g,制附片12g,甘草6g。主治:肺心病心衰。加减:咳嗽而内热甚,加蒲公英、连翘、桑白皮;胸闷加瓜蒌;痰多加川贝母、法半夏;心悸加柏子仁;肿甚加益母草、泽兰、车前子;便秘加大黄。[杨国栋,等中国中医急症,2004,13(9):577]
(临证体会)
1.喘促的处理心衰的喘促可分为实喘和虚喘。实喘常表现为外邪壅实,如肺心病合并肺部感染,长期肺瘀血合并感染等可按痰热壅肺处理。虚喘主要为肺气虚及肾气虚两种,两者之共同点为喘促日久,动则喘息更甚。肺气虚喘多为气阴两伤所致,常伴语声低微,自汗恶风,易感冒,或口干面红,治以益肺定喘,代表方为生脉散合参蛤散。肾虚气喘为肾阳不足,气不归元,肾不纳气,以呼多吸少为特点,常伴腰膝酸软、面青肢冷等肾阳不足证,治宜补肾纳气。代表方为人参胡桃汤。如水不化气凌心射肺,则气喘兼心悸,尿少浮肿,腰酸肢冷畏寒,舌淡胖,苔白腻,治宜温阳化水,方用真武汤。
2.水肿的处理心脏病的水肿可包括风寒袭肺、风热犯肺、脾虚湿困水肿及肾阳虚水肿等。风寒袭肺宜用麻黄汤;风热犯肺则用麻黄连翘赤小豆汤;脾虚湿困水肿常用实脾饮;肾阳虚水肿常用济生肾气丸。心衰后期水肿,由于正气虚衰,脾胃虚弱,不能化生水谷精微,致精血生化乏源。此时宜适当使用健脾和胃、补血填精之品,如香砂六君子汤、当归补血汤等。
赵锡武治水三法颇值临床借鉴。赵老认为本病证属心肾阳虚,水气上逆,凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸证较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能,当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主,辅助“开鬼门”“洁净府”、“去宛陈”“