肾以固本”的大法,发作时攻邪,治标时需分寒热,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,表证明显者兼以解表;平时治本当分阴阳,阳气虚者应予温补,阴虚者则予滋养,分别采用补肺、健脾、益肾等法,以冀减轻、减少或控制其发作。同时,还须注意到“痰可致瘀”的病理特点,适当加入活血化瘀之品。
1.发作期
(1)冷哮证
主症:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
方药:射干麻黄汤或小青龙汤加减。麻黄10g,射干10g,干姜5g,细辛3g,法半夏10g,紫菀10g,款冬花10g,五味子5g,大枣10g,甘草5g。
加减:表寒明显,寒热身疼,配桂枝10g、生姜5g辛散风寒;痰涌气逆,不得平卧,加葶苈子10g,紫苏子10g泻肺降逆,并酌加杏仁10g,白前10g,橘皮10g等化痰利气;咳逆上气,汗多,加白芍15g以敛肺。
(2)热哮证
主症:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。
治法:清热宣肺,化痰定喘。
方药:定喘汤或越婢加半夏汤加减。麻黄10g,黄芩10g,桑白皮10g,杏仁10g,法半夏10g,款冬花10g,紫苏子10g,白果10g,甘草5g。
加减:若表寒外束,肺热内郁,加石膏20g配麻黄解表清里;肺气壅实,痰鸣息涌,不得平卧,加葶苈子10g,广地龙10g泻肺平喘;肺热壅盛,痰吐稠黄,加海蛤壳15g,射干10g,知母10g,鱼腥草20g以清热化痰;兼有大便秘结者,可用大黄10g,芒硝10g,全瓜蒌10g,枳实10g通腑以利肺;病久热盛伤阴,气急难续,痰少质黏,口咽干燥,舌红少苔,脉细数者,当养阴清热化痰,加沙参15g,知母10g,天花粉10g。
(3)寒包热哮证
主症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干;舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
治法:解表散寒,清化痰热。
方药:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。麻黄10g,石膏20g,厚朴10g,杏仁10g,生姜10g,法半夏10g,甘草5g,大枣10g。
加减:表寒重者加桂枝10g,细辛3g;喘哮,痰鸣气逆,加射干10g,葶苈子10g,紫苏子10g祛痰降气平喘;痰吐稠黄胶黏加黄芩10g,前胡10g,瓜蒌皮10g。
(4)风痰哮证
主症:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑。
治法:祛风涤痰,降气平喘。
方药:三子养亲汤加味。白芥子10g,紫苏子10g,莱菔子10g,麻黄10g,杏仁10g,僵蚕10g,厚朴10g,半夏10g,陈皮10g,茯苓15g。
加减:痰壅喘急,不能平卧,加用葶苈子10g、猪牙皂10g泻肺涤痰,必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。若感受风邪而发作者,加紫苏叶10g,防风10g,苍耳草10g,蝉蜕10g,地龙10g祛风化痰。
(5)虚哮证
主症:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
治法:补肺纳肾,降气化痰。
方药:平喘固本汤加减。党参15g,黄芪20g,胡桃肉10g,沉香10g,脐带10g,冬虫夏草10g,五味子10g,紫苏子10g,半夏10g,款冬花10g,橘皮10g。
加减:肾阳虚加附子10g,鹿角片10g,补骨脂10g,钟乳石10g;肺肾阴虚,配沙参15g,麦冬10g,生地黄15g,当归5g;痰气瘀阻,口唇青紫,加桃仁10g,苏木10g;气逆于上,动则气喘,加紫石英10g,磁石20g镇纳肾气。
(附)喘脱危证
主症:哮病反复久发,喘息鼻扇,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。
治法:补肺纳肾,扶正固脱。