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第1章 急性气管 支气管炎(2 / 3)

肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。

1.外感咳嗽

(1)风寒袭肺证

主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

方药:三拗汤合止嗽散加减。麻黄5g,杏仁10g,桔梗10g,前胡10g,甘草5g,橘皮10g,金沸草10g。

加减:胸闷、气急等肺气闭实之象不著,而外有表证者,可去麻黄之辛散,加荆芥10g,紫苏叶10g,生姜5g以疏风解表;若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻,加半夏10g,川厚朴10g,茯苓15g以燥湿化痰;咳嗽迁延不已,加紫菀10g,百部10g温润降逆,避免过于温燥辛散伤肺;表寒未解,里有郁热,热为寒遏,咳嗽音哑,气急似喘,痰黏稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏20g,桑白皮10g,黄芩10g以解表清里。

(2)风热犯肺证

主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。

治法:疏风清热,宣肺止咳。

方药:桑菊饮加减。桑叶10g,菊花10g,薄荷10g,连翘10g,前胡5g,牛蒡子10g,杏仁10g,桔梗10g,大贝母15g,枇杷叶10g。

加减:肺热内盛,身热较著,恶风不显,口渴喜饮,加黄芩10g、知母10g清肺泄热;热邪上壅,咽痛,加射干10g,山豆根15g,挂金灯10g,赤芍15g清热利咽;热伤肺津,咽燥口干,舌质红,加南沙参10g,天花粉10g,芦根15g清热生津;夏令夹暑加六一散1包,鲜荷叶10g清解暑热。

(3)风燥伤肺证

主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白。

治法:疏风清肺,润燥止咳。

方药:桑杏汤加减。桑叶10g,薄荷10g,豆豉10g,杏仁10g,前胡10g,牛蒡子10g,南沙参10g,大贝母15g,天花粉15g,梨皮10g,芦根15g。

加减:津伤较甚,干咳,咯痰不多,舌干红少苔,配麦冬15g,北沙参15g滋养肺阴;热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏20g,知母10g,黑山栀10g清肺泄热;肺络受损,痰中夹血,配白茅根15g清热止血。

另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现为干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取杏苏散加减。药用苏叶10g,杏仁10g,前胡5g辛以宣散;紫菀10g,款冬花10g,百部10g,甘草5g温润止咳。若恶寒甚,无汗,可配荆芥10g,防风10g以解表发汗。

2.内伤咳嗽

(1)痰湿蕴肺证

主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。

治法:燥湿化痰,理气止咳。

方药:二陈平胃散合三子养亲汤加减。法半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,苍术10g,川厚朴10g,杏仁10g,佛耳草10g,紫菀10g,款冬花10g。

加减:咳逆气急,痰多胸闷,加白前10g,紫苏子10g,莱菔子10g化痰降气;寒痰较重,痰黏白如沫,怯寒背冷,加干姜5g,细辛3g,白芥子10g温肺化痰;久病脾虚,神疲,加党参15g,白术15g,炙甘草5g。症状平稳后可服六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼顾。

(2)痰热郁肺证

主症:咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。

治法:清热肃肺,豁痰止咳。

方药:清金化痰汤加减。黄芩10g,山栀10g,知母10g,桑白皮15g,杏仁10g,贝母10g,瓜蒌10g,海蛤壳15g,竹沥15g,半夏15g,射干10g。

加减:痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草20g,金荞麦根15g,象贝母15g,冬瓜子20g,薏苡仁30g等清热化痰;痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘

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