国外的ICU建设起源不太清楚，国内最早的ICU建设就是麻醉医生牵头。 说到这事，还得先介绍一下急诊科。 以前的国内医院并没有急诊科，属于后来为了抢救急症病人应运而生的一个科室。后来进行了一系列的规范和学科定义，最终与它的名字相符，一切急症病人皆可挂急诊科的号。 而且急诊科不能拒诊。 还有，专科门诊晚上是不看病的。 急诊二十四小时有医生值班，任何时候到医院挂急诊，都要求有医生接诊。 有了这两条金标准后，急诊科后来又增加了一些特权。 比如一位车祸病人送过来后，没有家属。一时间没办法联系到家属或者是病人的直系亲属。病人生命垂危，按医院的规矩，得有家属签字、交费，才给治疗。 急诊科在这种情况下，于是多了一条特权，上班时间，没家属签字，直接找医务科，然后由急诊科的科主任代签字。 没人交费，但是不马上安排手术或者抢救，病人立刻就会死。 好办！ 办欠费，先治着。 哪怕是到了今天，医院烂账最多的科室，急诊科仍然是第一名。 除了这些特权，急诊做检查，一般都会写上加急。 很多可以不排队，优先做。 专科想要住院，你必须得等到床位出来，才有可能把你收治进去。 急诊没那么多讲究，实在不行，观察室躺着也是可以的。 反正你们医生总不可能看着病人死在医院吧？ 有了诸多便利和特权后，病人对急诊科的服务那是超级喜欢。cascoo.net 于是，急诊科成了全医院最繁忙的一个科室。 各大专科室的科主任、专家，大小医生，护士，看到病人全跑急诊科去了，自然不答应。 于是先天不足的急诊科变成了一個导诊中转站。 只处理急症、危重症病人，而且只进行初步处理，等到病人的情况稳定后，导诊到相应的专科继续接受治疗。 如此一来，专科科室心里安稳了。 相当于多了一个打杂的帮工，可以对病人进行初期分筛、处理。 送到专科治疗时，专科的医护们按步就班慢慢来就行了。 专科发现小日子比起没有急诊科的时候舒服多了。 关键收入并没有减少。 因为急诊科只是对病人做初期治疗，用药、手术、住院这些医疗费的大头，急诊几乎捞不到一成。 但是急诊科干的活，比任何一个专科都要更多。 还得时刻承受病人、家属的各种谩骂，甚至殴打。 急诊科的工作又累又危险，收入还低。 所以医学界流传着一句话，劝人进急诊科，小心天打雷劈。 久而久之，也就没几个医生愿意真的长期呆在急诊科工作了。特别是那些有实力的医生，一个个历练出来后，跳槽到权重科室，吃香喝辣，地位还高。 留不住精英级的医生，必然导致急诊科的抢救水平很差劲。 怎么办呢？ 后来出现了重症医学科。 急诊科接诊的一些危重症患者，搞不定时，由重症医学科的医护出手为患者保命。 论生命支撑、生命监护，麻醉科的医生自然是当之无愧的一哥。 这也是国内早期的重症医学科，骨干医生基本都是麻醉医生。 再后来，内科的营养支撑融入重症医学科，与麻醉医的各项生命支撑双剑合璧。这就相当完美了。 渐渐的，一些重症病人住进ICU，不再是活着进去，死的抬出来。 活着转到普通病房的患者渐渐增多。 发展到如今，重症医学科已经吸纳了医技科的检查、内科的营养支撑、麻醉科的生命监测与生命支撑、外科的手术支持。比如有创呼吸机，气管切开插管，挂尿袋等等。 可以说，现在的重症医学科代表的是一家医院的综合实力。 从各科室抽调精英医护，为病人提供最好的医疗资源与生命支持，以及各种治疗。 不过再怎么发展，麻醉科的医生占据了先发优势，目前在重症医学科的地位仍然是举足轻重。 “原来石医生以前是麻醉医生，沉默寡言也就能够理解了。您说与麻醉科相比，重症医学科的发展是不是更好？” 周灿很好奇，到底哪个科室更好？ 麻醉科、重症医学科，对于大多数医生来说，这两个科室都显 。得相对神秘。 收入、发展前途，知之甚少。 “各有各的好吧！石医生转型到重症医学科，应该属于转型非常成功。他以前在麻醉科虽然也升到了主治级别，跳槽到重症医学科后，职称不变。但是他今年很可能评上副高职称，如果仍然从事麻醉工作，不一定评得上。” 评副高职称是很多主治医生的一个坎。 至少一个省级以上的课题，三篇核心期刊水准的论文就足以卡死很多人了。 至于副高职称的笔试考试，那只是最容易的第一个小关卡。 石医生的年龄应该是39到40岁左右。 一些天赋好，基础好，运气好的医生，可能38岁就能评上副高职称。但是终究只有那么极少的一小撮。 很多人，45岁前能评上副高职称就已经谢天谢地。 为什么要加上一个运气好呢？ 因为选课题研究时，如果能抱住某位大佬的大粗腿，参加一个不错的课题，或者分给你一个较普通的课题给你主持。 这些好事都需要运气和人品才能得到。 石医生能在40岁评上副高，而且是在图雅这种竞争无比激烈的大医院，绝对属于非常成功的转型。 周灿费力的打听这件事情，就是为了以后评职称做准备。 自家人知道自家事。 他的学历低是个硬伤。越往高处爬，这个硬伤越明显。 尽管以他现在的发展势头，大概率能够在职场中把学历问题解决，但是凡事总得做最坏的打算。 现在多打听打听，也算是未雨绸缪了。 “小周，明天早上八点到ICU交接班，记得要提前半小时左右到。” 胡医生与周灿临别前，叮嘱他。 今天还只是上班的第一天，周灿主要是学习各种器械的操作，以及熟悉环境。 明天，应该会慢慢的给他增加一些任务。 下班后，周灿即便在医院食堂吃晚餐，脑子里仍在想着7床的病人，下消化道出血的病因是什么？ 患者的各种检查报告在他的脑中不断回放。 肠道出血，不及时治疗，非常容易发生穿孔。可是那个病人硬拖了半年都没有治疗，肠子也没有穿孔。 这应该不是什么奇迹。 肯定有着不为人知的原因。 患者已经做过一次内镜止血治疗，如果肠道内有明显异常，医生肯定能够及时发现。 患者做过便常规加潜血检查。 检查报告单上也没有查出明显病因。 周灿的脑子里浮现出人体消化道的解剖图。 人体的肠道由小肠和大肠组成。 小肠上起于胃幽门，下端接续大肠的盲肠。 整个大肠的长度，成人也就1.5 患者做过血常规，白血病可以排除。 一般来说，不明原因的出血最开始就是筛查白血病、出血性疾病。 有恶性肿瘤，病人做血管造影检查时，应该能够发现。 周灿再次努力回忆血管造影检查报告，最终，他将恶性肿瘤浸润的可能初步排除。 那就只剩下最后一种推断了。 他大胆推测，病因会不会出现在小肠段？ 成年人的小肠有7 。 不然也不可能一眼就认出来。 “池医生，您好！” 周灿尽量尊重对方。 上次，这位池医生跑到急诊科傲慢得不行，结果闹了个灰头土脸。 过去的糗事，周灿自然不会再提。 “有事？” 池医生表情多少有些不自然，估计也想起了上次的事情。尴尬是肯定有的。 “我想找夏平医师询问一位病人的情况，能把电话号码告诉我一下吗？” 周灿放低姿态问道。 “夏医师的电话啊，行，我找找，稍等！” 池医生没有刁难，还真的放下手头的事情，给周灿找电话号码。 “喏，这是夏医生的手机号，你拨打就行了。不过现在是下班时间，能不能联系上，不好说。” “谢谢您！” 周灿照着值班表上的电话打了过去。 运气还不错，接通了。 他也不避讳，直接就在办公室内询问患者的事情。 “夏医师您好，我是重症医学科的规培生周灿，想要向您打听一下7床，一位名叫郭子阳的消化道出血病人的情况，现在方便么？” 周灿问道。 “方便，方便，你说！” 手机那头的声音沉稳、充满磁性嗓音。 。